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医院病历书写与管理制度
第一章医院病历书写的基本要求与原则
1.病历书写的重要性
病历是医疗活动中的基础性文件，它详细记录了患者的病情、诊断、治疗和护理过程。病历的准确性、完整性和规范书写对于保障患者权益、提高医疗质量、促进医学研究具有重要意义。
2.病历书写的基本要求
（1）真实性：病历必须真实反映患者的病情和医疗活动，不得虚构、篡改或隐瞒事实。
（2）完整性：病历应包含患者的全部医疗信息，包括主诉、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、护理、转归等。
（3）规范性：病历书写应遵循国家有关法律法规和行业标准，使用规范的医学术语和格式。
3.病历书写的原则
（1）及时性：病历应在医疗活动过
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