心衰诊治李响重医.pptVIP

有症状的慢性HF-REF(NYHAⅡ～Ⅳ级)非药物治疗流程a:NYHAIV级不是适应证；对缺血性心衰，仅用于AMI大于40d的患者，推荐级别为I类A级，对于非缺血性心衰推荐级别为I类B级；b:QRS≥150ms时推荐级别为I类A级，120ms≤QRS＜150ms时推荐级别为Ⅱa类B级；c:NYHAⅡ级时推荐级别Ⅱb类B级，NYHAⅢ级或非卧床的Ⅳ级时推荐级别为Ⅱa类A级；d:QRS≥150ms时推荐级别为I类A级，130ms≤QRS＜150ms时推荐级别为Ⅱa类B级。ICD:埋藏式心脏复律除颤器，LBBB:左束支传导阻滞，CRT:心脏再同步化治疗，CRT-D:心脏再同步化治疗除颤器慢性HF-REF的治疗第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日慢性HF-REF的治疗心室收缩不同步：心衰患者心电图上有QRS波时限延长＞120ms。CRT治疗：恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。CRT-D治疗：兼具CRT和置入式心脏转复除颤器（ICD）两者功能的心脏再同步化治疗除颤器心脏再同步化治疗(CRT)适应证处理要点适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3～6个月仍持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的患者。NYHAⅢ或Ⅳa级患者:(1)LVEF≤35%，且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT或CRT-D(Ⅰ类，A级)。(2)LVEF≤35%，并伴以下情况之一:①伴LBBB且120ms≤QRS＜150ms，可置入CRT或CRT-D(Ⅱa类，B级)；②非LBBB但QRS≥150ms，可置入CRT/CRT-D(Ⅱa类，A级)；(3)有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例＞40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT(Ⅱa类，C级)。NYHAⅡ级患者:(1)LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT，最好是CRT-D(Ⅰ类，A级)。(2)LVEF≤30%，伴LBBB且130ms≤QRS＜150ms，可置入CRT或CRT-D(Ⅱa类，B级)。(3)LVEF≤30%，非LBBB但QRS≥150ms。可置入CRT或CRT-D(Ⅱb类，B级)。非LBBB且QRS＜150ms，不推荐(Ⅲ类，B级)。NYHAI级患者:LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150ms，缺血性心肌病，推荐置入CRT或CRT-D(Ⅱb类，C级)。永久性房颤、NYHAⅢ或Ⅳa级，QRS≥120ms、LVEF≤35%，能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可以考虑置入CRT或CRT-D:固有心室率缓慢需要起搏治疗(Ⅱb类，C级)；房室结消融后起搏器依赖(Ⅱb类，B级)；静息心室率≤60次/min、运动时心率≤90次/min(Ⅱb类，B级)。但需尽可能保证双心室起搏，否则可考虑房室结消融。应严格掌握适应证，选择适当治疗人群，特别是有效药物治疗后仍有症状的患者。要选择理想的左心室电极导线置入部位，通常为左心室侧后壁。术后优化起搏参数，包括AV间期和VV间期的优化。尽量维持窦性心律及降低心率，尽可能实现100%双心室起搏。术后继续规范化药物治疗。第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日有症状的慢性HF-REF(NYHAⅡ～Ⅳ级)非药物治疗流程a:NYHAIV级不是适应证；对缺血性心衰，仅用于AMI大于40d的患者，推荐级别为I类A级，对于非缺血性心衰推荐级别为I类B级；b:QRS≥150ms时推荐级别为I类A级，120ms≤QRS＜150ms时推荐级别为Ⅱa类B级；c:NYHAⅡ级时推荐级别Ⅱb类B级，NYHAⅢ级或非卧床的Ⅳ级时推荐级别为Ⅱa类A级；d:QRS≥150ms时推荐级别为I类A级，130ms≤QRS＜150ms时推荐级别为Ⅱa类B级。ICD:埋藏式心脏复律除颤器，LBBB:左束支传导阻滞，CRT:心脏再同步化治疗，CRT-D:心脏再同步化治疗除颤器慢性HF-REF的治疗第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日慢性HF-PEF的治疗HF-PEF通常被称为舒张性心衰，其病理生理机制尚不明确，目前认为本病是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，