良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗.pptVIP

眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向：眼震的快相为眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍/病变侧。●眼球震颤的类型：水平型或旋转型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在摆动性眼震为眼性第29页，共72页，星期日，2025年，2月5日Dix-Hallpike位置性试验患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45°，保持此头位不变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°头位始终保持右转45°不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日Dix-Hallpike位置试验的眼震特点①短潜伏期，一般1-5秒；②持续时间30秒；③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上为后半规管BPPV,快相向下为前半规管BPPV；④恢复坐立位时出现反向眼震；⑤反复置于诱发位置反应减弱，即具有疲劳性。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日30o第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日水平半规管BPPV的诊断依据

(HC-BPPV)眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性，严重时可伴恶心。仰卧位转头试验阳性第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日仰卧位转头试验患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90°，观察眩晕及眼震的情况。典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日仰卧位转头试验第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日管结石症第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日嵴帽结石症第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日管结石症－向地性眼震向患侧转头时眼震强于向健侧嵴帽结石症－背地性眼震向健侧转头时眼震强于向患侧水平半规管BPPV眼震第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日各半规管BPPV眼震的特点后半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min外半规管：向双侧均出现向下耳的水平眼震，但以向患侧为重（管结石）；向双侧均出现向上耳的水平眼震，但以向患侧为重（嵴帽结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。前半规管：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日美尼埃病前庭神经元炎迷路炎药物中毒椎-基底动脉供血不足颈性眩晕锁骨下动脉盗血综合征脑肿瘤性眩晕六BPPV鉴别诊断第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日七BPPV的治疗（一）心理治疗:许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解释本病可治好,预后良好,以消除患者的心理负担。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日治疗策略半规管型嵴帽型前庭型Epley、SemontEpley和Semont法失败后手术复位失败后选择性前庭神经切断第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日（二）管结石症手法复位(canalithrepositioningprocedure,CRP)后半规管管结石症手法复位Epley方法目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。水平半规管管结石症手法复位Semont释放疗法，Babecue翻滚复位目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日1)将患者头向患侧旋转45°，从坐位快速变成仰卧位（头部后仰不宜过大，