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佝偻病的预防与常见误区

前言2014年315晚会有关维生素D的问题，引起不少家长的误解，认为正常的孩子不需要补充维生素D。因此开始怀疑自己的孩子是不是补充维生素D多了。害怕补充维生素D让自己孩子中毒。到底要不要补？服用多少剂量才会中毒？如果不补会有什么伤害？最近还有一项调查显示，在国内近九成的家长会接受医生或厂商的建议，在宝宝六个月之前就开始给孩子补钙。也就是说在医生眼中，中国几乎所有的孩子都缺钙，这到底是认知误区还是利益驱使？婴幼儿到底该不该补钙？母乳喂养是否会出现钙缺乏？

1什么是佝偻病？VitD缺乏性佝偻病(简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。典型的佝偻病后遗症多见于3岁以后的儿童表现为：驼背，腿弯等骨骼畸形（现已罕见）。

2佝偻病会有什么表现？佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。

2佝偻病的临床表现早期:多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片长骨干髓端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。

2佝偻病的临床表现激期:骨骼体征:6个月婴儿，可见颅骨软化体征(乒乓感);6个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、1岁后出现：0型腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH)D显著降低。骨X线片长骨干髓端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨髓软骨盘加宽2mm。

2佝偻病的临床表现恢复期:早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷,AKP,25-(OH)D,1,25-(OH)2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骼软骨盘2mm。

12佝偻病的临床表现后遗症期:多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。

3关于佝偻病，会有哪些常见的误区？在门诊前来就诊的孩子中，家长时常会有描述或询问：多汗、枕秃、夜惊、易激惹、睡不踏实这些情况，他们都是佝偻病吗？

关于佝偻病的常见的误区临床上常有将某些某些疾病与VitD缺乏性佝偻病相重叠的症状、体征，甚至一些正常的生理现象误诊为VitD缺乏性佝偻病，造成扩大诊断、药物过量，甚至错误用药。

关于佝偻病的常见的误区中华儿科杂志上的文章《正确认识维生素D缺乏性佝偻病》指出：维生素D缺乏性佝偻病早期血钙降低可产生一些非特异的神经精神症状如夜啼、激惹、出汗等，但这些症状可能与儿童生长状态、气质、睡眠状态紊乱、肠绞痛、食物过敏等相关，二者单从症状上不易鉴别。非特异性的神经精神症状或体征判断有一定的主观性，易于与正常生理性或其他原因所致症状或体征混淆。

关于佝偻病的常见的误区广州、海南和香港的资料发现52%的婴幼儿具有佝偻病的症状体征，但其中仅有1.6%婴幼儿血清25-（OH）D水平降低。重庆医科大学儿童医院曾经对10例颅骨软化婴儿测血清25-（OH）D，仅1例降低。

关于佝偻病的常见的误区事实上：临床中多汗、脱发、枕秃更常见于婴幼儿的生理性、阶段性表现，属不同个体的体质差异。夜惊、睡不踏实常见于生病前后、有不良睡眠习惯、不良带养行为的幼儿也与不同个体的气质性格有关（易养型、难养型、启动缓慢型和中间型四种类型）。我院针对的多汗、脱发、枕秃、夜惊等症状体征婴幼儿所做的10余例25-（OH）D检测（应家长要求），无一例异常。

关于佝偻病的常见的误区因此，这些非特异的神经精神症状或体征只能作为早期诊断的参考依据，不能作为诊断的主要依据。

关于佝偻病的常见的误区有些小孩有出牙晚、囟门闭合晚，还有些小孩有很明显的鸡胸或是漏斗胸，有的有明显的肋外翻，他们也不能凭此诊断佝偻病吗？

关于佝偻病的常见的误区萌芽延迟（晚于13个月龄）多为发育中的个体差异，罕见于甲状腺功能减低。前囟晚闭（正常婴幼儿前囟4-26个月闭合，迟于3岁闭合为前囟晚闭）亦常见于发育中的个体差异，且此部分“前囟晚闭”儿多数已于深部骨性闭合，极少部分见于甲减、软骨营养不良等疾病。

关于佝偻病的常见的误区漏斗胸为先天性畸形，症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，属胸外科疾病，必要时需手术治疗。方颅、鸡胸的判断有一定的主观性，且均有随着年龄增长逐渐改善的趋势，亦不能作为诊断佝偻病的主要依据。

关于佝偻病的常见的误区下肢弯曲（即o型腿，内八字，外八字）更常见于正常婴幼儿，如生理性弯曲和正常的姿势变化