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手术部位标识的制度和流程

手术部位标识制度和流程

一、手术部位标识制度

（一）目的

为了确保手术患者的安全，防止手术部位错误，规范手术部位标识的管理，提高医疗质量，特制定本制度。通过明确手术部位标识的要求和责任，使医务人员在手术操作前能够准确识别手术部位，减少因手术部位错误而导致的医疗事故，保障患者的生命健康和合法权益。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有需要进行手术及有创操作的患者，包括外科手术、妇产科手术、骨科手术、眼科手术等各类手术科室。

（三）手术部位标识的基本原则

1.准确性原则：标识必须准确无误地标明手术部位，确保手术医生、麻醉医生和护士等相关人员能够清晰识别。标识应与手术知情同意书、病历等医疗文件中的手术部位描述一致。

2.清晰性原则：标识应清晰、明显，使用不易褪色、擦除的标记工具，避免因标识模糊导致误认。标记的大小和形状应适中，以方便在手术准备和操作过程中容易辨认。

3.唯一性原则：每个手术部位只能有一个明确的标识，避免出现多个标识或标识不明确的情况。对于双侧对称器官的手术，必须明确标明是左侧还是右侧。

4.及时性原则：手术部位标识应在手术前尽早完成，一般要求在患者签署手术知情同意书后，手术前一日完成标识。急诊手术应在患者进入手术室前完成标识。

（四）手术部位标识的人员职责

1.手术医生

手术医生是手术部位标识的主要责任人，负责在手术前对患者的手术部位进行准确标识。在进行标识前，手术医生应再次核对患者的病历、影像学检查等资料，确保手术部位的准确性。

手术医生应向患者或其家属解释手术部位标识的目的和意义，取得患者或其家属的理解和配合。标识完成后，手术医生应在病历中记录标识的情况，包括标识的部位、时间和方法等。

2.责任护士

责任护士负责协助手术医生进行手术部位标识，在患者签署手术知情同意书后，提醒手术医生及时进行标识。

责任护士应在患者住院期间，向患者或其家属进行手术部位标识的健康教育，告知患者标识的重要性和注意事项，避免患者自行去除或更改标识。

责任护士在手术前应对手术部位标识进行核对，确保标识清晰、准确，并在护理记录中记录核对情况。

3.麻醉医生

麻醉医生在麻醉前应对手术部位标识进行再次核对，确保标识与手术方案一致。在麻醉过程中，如发现手术部位标识存在问题，应及时与手术医生沟通，暂停麻醉操作，待问题解决后再继续进行。

4.手术室护士

手术室护士在患者进入手术室后，应再次核对手术部位标识，与手术医生、麻醉医生共同确认手术部位的准确性。

在手术准备过程中，手术室护士应注意保护手术部位标识，避免标识被污染、损坏或遮盖。如发现标识有异常情况，应及时通知手术医生进行处理。

（五）手术部位标识的具体要求

1.标识方法

一般采用不易褪色的记号笔在手术部位进行标识，标识应明确、清晰，通常为一个“+”或“√”等符号，并在旁边注明手术侧别（如“左”或“右”）。对于深部手术或复杂手术，可同时在体表标识和手术部位对应的皮肤上进行标识。

对于一些特殊情况，如患者皮肤过敏、不能使用记号笔等，可采用其他合适的标识方法，如使用粘贴标识等，但必须确保标识的清晰和牢固。

2.标识部位

对于体表手术，标识应直接在手术部位的皮肤上进行。例如，甲状腺手术应在颈部手术切口部位进行标识；乳腺手术应在乳房手术部位进行标识。

对于深部手术，除了在体表相应部位进行标识外，还应在手术部位对应的皮肤上进行标识。例如，腹部手术应在腹部手术切口部位和手术脏器对应的体表位置进行标识；骨科手术应在手术肢体的相应部位进行标识。

3.标识的特殊情况处理

对于双侧对称器官的手术，如双眼、双耳、双肾等，必须明确标明手术侧别。对于同时进行双侧手术的患者，应分别在两侧手术部位进行标识，并注明“双侧”。

对于儿童患者，手术部位标识应更加谨慎，避免对患儿皮肤造成损伤。可采用温和的标识方法，如使用儿童专用的记号笔或粘贴标识等。

对于意识不清、语言障碍或无法配合的患者，手术医生应在两名以上医护人员的见证下进行标识，并在病历中详细记录标识的过程和情况。

（六）手术部位标识的监督与管理

1.科室内部监督

各手术科室应建立手术部位标识的内部监督机制，定期对本科室手术部位标识的执行情况进行检查和评估。护士长应每日对本科室患者的手术部位标识进行检查，发现问题及时督促整改。

手术科室应定期组织医护人员进行手术部位标识相关知识的培训和教育，提高医护人员对手术部位标识重要性的认识和操作技能。

2.医院层面监督

医院质量管理部门应定期对各手术科室手术部位标识的执行情况进行检查和抽查，检查内容包括标识的准确性、清晰性、及时性等。对于发现的问题，及时反馈给相关科室，并督促其整改。

医院应将手术部位标识的执行情况纳入科室绩效考核指标体系，对手术部位标识执行良好的科室和个人进行表彰和奖励