临床咯血病理、疾病因素、病因、部位、诊断治疗及急诊处置.docVIP

临床咯血病理、疾病因素、病因、部位、诊断治疗及急诊处置

一、什么是咯血？

咯血是指咽喉以下呼吸道出血，经口腔咯出。

根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。若24小时内咯血量达300~600毫升可称为大咯血。通常气道死腔内还有无法清除的鲜血超过150毫升，这常常导致窒息死亡，是威胁生命的咯血。

二、哪些疾病会引起咯血？

1、慢性支气管炎：

一般为小量或痰中带血，无须特殊治疗，数天内可自止，但易再发。若患者发生持续的小量咯血，应小心寻找其他原因，特别是支气管肺癌。

2、非结核性支气管扩张

反复小量或大量咯血，多始于童年，有肺炎病史，特别是麻疹，百日咳，流感所继发的支气管肺炎，常有杵状指。平时就有咳嗽，咳痰症状，并与体位有关，如晨起和卧床时咳嗽加重，咳痰增多。X线胸部平片和普通CT检查不易确诊本病，高分辩CT和支气管造影可确诊，并能明确病变部位和范围。

3、结核性支气管扩张

痰中带血或大咯血，有肺结核病史，胸片显示病灶已硬结，病灶多位于双上肺，尤以右上叶的后支左上叶的尖下支多见。可无全身症状，局部可闻及干湿啰音。

4、支气管内膜结核

反复小剂量咯血或血痰而胸片无异常；伴有药物难以控制的刺激性咳嗽；有哮鸣音；有不同程度的呼吸困难而不能用肺实质性疾病解释，肺无明显病变而痰结核菌多次阳性；确诊须依靠纤维支气管镜检查。

5、支气管癌（原发性肺癌）

其特点是间断或持续的小量咯血，多累及中年男性。中心型肺癌较周围型易咯血。癌组织内小血管多，患者又常刺激性咳嗽，易损伤癌组织而致出血。痰中易找到癌细胞，胸片和CT可发现病灶。

6、良性支气管肿瘤

有反复的小量或痰中带血，全身情况良好，或有类似哮喘的发作，或反复发作呼吸阻塞及感染症状。由于良性肿瘤多在较大的支气管内，胸部CT可了解较大的支气管内肿瘤的范围和部位，支气管镜的检出率可达80-90%。

7、肺结核

咯血量少则痰中带血，多则一次可达500ML以上。血色鲜红。多见于青壮年，伴有乏力，食欲不振，体重减轻，午后潮热，盗汗，等全身中毒症状。痰结核菌检查阳性可确诊为肺结核。

8、原发性肺癌

新近出现反复咯血或经常痰中带血，年龄大于40，尤其是男性患者，或近肺门处有致密的异常阴影，或出现肺不张并感染，而痰检查多次未发现结核菌者，应首先考虑肺癌。

CT显示癌性空洞常呈偏心性，其壁内缘凹凸不平，外缘呈毛刺状，分叶状，无病灶周围卫星灶，痰查结核菌为阴性。抗痨治疗无效，病灶反日趋增大。原因未明，与呼吸无关的性疼痛，也应怀疑肺癌可能。

9、肺炎

肺炎双球菌肺炎：痰中带血，有时血量可达20~30ml，病期第二，三天转为铁锈色痰。

肺炎杆菌肺炎：痰液典型者呈砖红色。

流感病毒性肺炎：反复的小量咯血。

肺炎支原体肺炎;血性痰。

10、肺脓肿

咯血，常伴有大量脓痰和脓血痰。

急性肺脓肿的早期可有大量的咯血而无脓痰，但此时伴有寒战，高热，白细胞增多则提示细菌性急性感染。

慢性肺脓肿的脓血痰或脓痰常较多，有臭味每天痰量可达300~500ml，多数患者有杵状指

11、肺真菌病

真菌性支气管炎和肺炎一般为机会感染可引起咯血。

12、肺梅毒

肺梅毒罕见，病程进展缓慢，患者可有咳嗽,咯血和胸痛等症状，虽然X线检查肺部可见到肺野呈浓密的大片实质模糊阴影，但全身情况良好。诊断须依据梅毒感染史，梅毒血清反应阳性与驱梅治疗的疗效。

13、肺寄生虫病

肺阿米巴病：典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味，阿米巴肺脓肿为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。如合并出血和混合感染，可呈血性或黏液脓血性痰。

肺吸虫病：主要症状是咳嗽，咯痰，咯血，胸痛。典型的痰呈铁锈色。虽然有长期反复咯血，但全身情况良好，本病有严格的地区性，患者都曾有在病区进食未煮熟的石蟹和喇蛄史。血中常有嗜酸细胞增多。痰中发现肺吸虫卵即能确诊。

肺包虫病：肺包虫病是犬绦虫蚴寄生于人体肺内所引起，早期可无症状。囊肿增大合并感染时则出现咳嗽，咯痰，咯血及胸痛等症状。

14、恶性肿瘤的肺转移

恶性肿瘤转移至肺部时可引起咯血。较常发生肺部转移的恶性肿瘤有鼻咽癌，乳腺癌，食管癌，胃癌，肝癌直肠结肠癌，前列腺癌，睾丸畸胎瘤，精原细胞瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎及类癌等。

15、肺血管疾病

肺郁血：咯血，以二尖瓣狭窄为多见且发生于较严重的瓣口狭窄的慢性充血期，也可见于急性肺水肿，表现为痰带血丝，小量咯血或咯出粉红色泡沫样痰。

肺梗塞：主要症状为咳嗽、咯血，多数有胸痛、发热。多继发下肢静脉血栓形成，右心房内或体循环内静脉血栓形成，肺血管动脉成像可确诊。

肺动脉高压症：可引起咯血。

肺动静脉瘘；咯血以间歇性小量咯血为主，可有咳嗽，靠近胸壁者可听到血管杂音。X线检查可发现一个边缘整齐密度均匀的圆形阴影。

单侧肺动脉发育不全：本病少见，患者大多有不同程度的咳嗽，咳痰，痰中带血，胸痛，气促等表现，诊断主要