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鼓励医院感染相关不良事件报告制度

医院感染相关不良事件报告制度是保障医疗质量和患者安全的重要组成部分。有效的报告制度能够及时发现医院感染问题，采取针对性措施加以控制，从而降低医院感染的发生率，保护患者和医护人员的健康。以下是一份详细的医院感染相关不良事件报告制度内容。

一、制度目的

建立医院感染相关不良事件报告制度的目的在于及时、准确地收集医院感染相关不良事件的信息，分析事件发生的原因和危险因素，采取有效的预防和控制措施，降低医院感染的发生率，保障患者和医护人员的安全与健康。通过报告制度，促进医院各部门之间的信息沟通与协作，提高医院感染管理的水平和效率。

二、报告范围

（一）医院感染病例

1.符合医院感染诊断标准的各类感染病例，包括但不限于肺部感染、泌尿系统感染、手术部位感染、血流感染等。

2.特殊病原体感染病例，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌等。

（二）医院感染暴发事件

1.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2.出现可能造成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染事件。

（三）医院感染相关不良事件

1.医院感染防控措施落实不到位导致的不良事件，如消毒灭菌不彻底、手卫生执行不佳等。

2.医疗设备、器械、物品等被污染导致的感染事件。

3.输血、输液等治疗过程中发生的感染事件。

4.其他与医院感染相关的不良事件，如患者之间的交叉感染、医护人员的职业暴露等。

三、报告流程

（一）发现与初步评估

1.临床医护人员在日常诊疗过程中，如发现患者出现医院感染相关症状或体征，应及时进行评估，初步判断是否为医院感染病例或相关不良事件。

2.对于疑似医院感染病例，应立即采集相关标本进行实验室检测，以明确诊断。

3.医护人员如发现可能与医院感染相关的不良事件，如医疗设备污染、手卫生执行不佳等，应及时记录事件的发生时间、地点、经过等信息。

（二）报告途径

1.口头报告

-当发现医院感染暴发或可能造成重大公共卫生影响的医院感染事件时，发现人员应立即向科室负责人和医院感染管理科进行口头报告。

-科室负责人在接到报告后，应立即组织人员进行初步调查和处理，并在1小时内将情况报告给医院分管领导。

2.书面报告

-对于一般的医院感染病例和相关不良事件，发现人员应在24小时内填写《医院感染病例报告卡》或《医院感染相关不良事件报告表》，报本科室负责人审核。

-科室负责人审核后，将报告卡或报告表报送医院感染管理科。

（三）医院感染管理科的处理

1.医院感染管理科在接到报告后，应及时对报告内容进行审核和分析。

2.对于一般的医院感染病例，医院感染管理科应进行登记和统计，并指导临床科室进行感染防控措施的落实。

3.对于医院感染暴发或可能造成重大公共卫生影响的医院感染事件，医院感染管理科应立即组织相关人员进行调查和处理。

-开展病例的流行病学调查，包括病例的基本信息、感染时间、感染部位、可能的感染源和传播途径等。

-对相关环境、物品、设备等进行采样检测，查找感染源和传播因素。

-指导临床科室采取有效的感染防控措施，如隔离患者、加强消毒灭菌、规范手卫生等。

4.医院感染管理科应及时将调查处理情况报告给医院分管领导和上级卫生行政部门。

（四）持续跟进与反馈

1.医院感染管理科应对医院感染相关不良事件的处理情况进行持续跟进，确保各项防控措施得到有效落实。

2.定期对医院感染相关不良事件的报告情况进行分析和总结，向医院管理层和临床科室反馈分析结果，提出改进建议。

四、报告内容要求

（一）医院感染病例报告卡内容

1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院时间、诊断等。

2.感染信息：感染日期、感染部位、感染诊断、病原体名称及药敏结果等。

3.相关诊疗信息：是否使用抗菌药物、是否进行侵入性操作等。

4.报告人信息：姓名、职称、联系电话等。

（二）医院感染相关不良事件报告表内容

1.事件基本信息：事件发生时间、地点、涉及人员等。

2.事件经过描述：详细描述事件的发生过程，包括事件的起始情况、发展变化等。

3.可能的原因分析：对事件发生的可能原因进行初步分析。

4.采取的措施：描述在事件发生后采取的应急处理措施和感染防控措施。

5.报告人信息：姓名、职称、联系电话等。

五、报告激励与惩罚机制

（一）激励机制

1.对于及时、准确报告医院感染相关不良事件的科室和个人，给予适当的奖励。

-物质奖励：如发放奖金、奖品等。

-精神奖励：如表彰、荣誉证书等。

2.将医院感染相关不良事件报告工作纳入科室和个人的绩效考核指标体系，对报告工作表