胰岛素和口服抗糖尿病药.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日糖尿病高血糖胰岛素分泌不足代谢紊乱三多一少多尿、多饮、多食、体重减轻并发症疥、痈感染动脉硬化糖尿病肾病神经病变急性慢性酮症酸中毒昏迷非酮症高渗性高血糖性昏迷第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日I型糖尿病：胰岛β细胞被破坏，引起胰岛素绝对缺乏，又称胰岛素依赖型糖尿病II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足引起，不需依赖胰岛素治疗其他类型：继发性糖尿病、病因未明性糖尿病控制高血糖防治并发症饮食治疗体育锻炼药物治疗糖尿病的分类糖尿病的治疗第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一节胰岛素共同维持血糖水平胰岛α细胞：分泌胰高血糖素胰岛β细胞：分泌胰岛素胰脏：胰腺细胞和胰岛细胞胰岛素的结构第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日1）减少血糖的来源：抑制糖原分解和糖异生血糖70－100mg/100ml食物氧化分解糖原合成转变成为脂肪、氨基酸1、糖——降低降低血糖2）增加血糖去路：加速全身组织（脑除外）对葡萄糖的摄取和利用，增加糖原合成促进抑制肝糖原糖异生胰岛素的药理作用第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、脂肪————升高促进合成，抑制分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成3、蛋白质———升高促进蛋白合成，抑制蛋白分解4、促进K＋内流5、促生长作用和胰岛素样生长因子(IGF）具有结构的相似性，具有激活IGF-1受体的作用.第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的作用机制第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日天然胰岛素的t1/2为9－10min，作用仅维持数小时，临床使用不方便，开发了中、长效制剂作用类别制剂注射途径作用时间（h）开始高峰持续短效普通胰岛素静脉皮下立即0.3-0.70.52-326-8中效低精蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素皮下皮下2-42-48-126-1018-2412-18长效精蛋白锌胰岛素皮下3-616-1824-36胰岛素的剂型第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、治疗糖尿病适用于胰岛素缺乏的各型糖尿病用药方案应个体化，应根据每日尿糖总量或血糖超过正常的标准，逐步调整剂量，至餐前尿糖＋～±。在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。胰岛素的临床应用第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日应根据病情选择胰岛素的剂型酮症酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴严重感染或大手术短效胰岛素幼年糖尿病先选短效制剂，确定适合剂量后，换成中效制剂稳定性糖尿病先选短效制剂，确定适合剂量后，换成中效制剂直接使用中、长效制剂第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、纠正细胞内缺钾GIK（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）制剂促进K＋内流，提供能量，防治心肌梗死时的心律失常第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、低血糖胰岛素剂量过大或未及时进食低血糖饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤、低血糖性休克、死亡老年患者往往缺乏典型症状，迅速昏迷使患者熟知相关症状，及时补充血糖（口服糖类食品），严重时静脉注射葡萄糖胰岛素的不良反应第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、过敏反应3、注射部位脂肪萎缩多见于牛胰岛素，由IgE介导，如荨麻症、神经血管性水肿等可用H1受体阻断药或糖皮质激素治疗更换高纯度胰岛素或人胰岛素第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日4、胰岛素抵抗急性耐受与应激反应和糖皮质激素有关慢性耐受体内产生抗胰岛素抗体或靶细胞膜上的受体数目减少应激反应糖皮质激素↑促进糖异生、抑制外周组织摄取利用葡萄糖血糖↑第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日第二节口服降血糖药胰岛素增敏药磺酰脲类双胍类其他第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、胰岛素增敏药噻唑烷二酮的衍生物，如罗格列酮药理作用1、降血糖增加肌肉、脂肪等组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗2、调血脂降低胰岛素抵抗患者TG/FFA，升高HDL临床应用用于其他药物疗效不佳的II型，特别是有胰岛素抵抗的患者。可单用，也可和磺酰脲类或胰岛素合用。第18页，共33页，星期