GERD的中西医诊治PPT课件.ppt

本方由半夏泻心汤、左金丸、枳术丸、旋覆代赭汤化裁而成。半夏泻心汤寒热并用以和脏腑阴阳，辛苦合用以复气机升降，补泻兼施以调虚实，左金丸辛开苦降，共收清肝泻火，降逆止呕之效，枳术丸通腑气以降胃气，旋覆代赭汤降气平逆。诸药合用,苦辛通降，寒热平调，寒热并用则阴阳得平，辛开苦降而气机调畅，方可肝气得疏、胆气得利、胃气得降。从“胆”论治——代表方剂自拟通降汤加减通降理论*“六位一体”从“肠”论治胃肠同治法*从“肠”论治从“肠”论治的实质是胃肠同治。降则和，不降则滞，反升则逆，“通降”是胃生理特点的集中体现人体内外上下无时无刻都在进行着气机的运动，升、降、出、入这四种形式胃液、胆汁皆以沉降为顺通降胃肠，和胃降逆作为贯穿始终的最基本治法六腑以通为用胃气以降为顺*从“肠”论治：通腑≠攻下目前，“攻下”理论在脾胃病治疗方面也有很多医家在运用，大多局限在使用大黄、承气汤类方以达到通腑攻下的治疗。“胃肠同治”的治疗目的是恢复脾胃的通降之性，应该审证求因，因势利导，而非纯用攻泄之“下”法实者攻补兼施消食、清热、通便健脾、滋阴、温中虚者虚实夹杂者*从“肠”论治——代表方剂任顺平，刘竺华等.疏肝和胃降逆法治疗胆汁反流性胃炎60例[J].山西中医,2012,28(1):13-15.小柴胡汤平胃散乌贝散旋覆代赭汤和胃合剂（院内制剂）“降”字则是整个治疗中的核心，以降疏其壅滞，消其郁滞*RGERD的历史渊源41235RGERD病机及“六位一体”的概念从胃论治为常法从“肺脾肝胆肠”论治为变法小结中医对GERD的诊治*中医部分小结1、RGERD的发生往往是胃气上逆、脾虚不运、肝气郁结、胆气上犯、肺失宣降、腑气不通等病机单一发生或相兼发生的结果，在实际临床中并非割裂开。2、六位一体”治疗RGERD，必须注意降逆治法是贯穿始终的，故处方中常常不离旋覆代赭汤。3、RGERD的治疗上需要认识到控制反流比抑制胃酸更重要，RGERD的发生邪在食管，病机在胃气上逆，但“非独胃也”。4、合理运用“和胃、健脾、疏肝、利胆、宣肺、清肠（通腑）”之六位一体的治疗策略*谢谢聆听**食管粘膜屏障作用下降：包括食管上皮表面粘液、不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血液供应等结构*主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶）*典型症状的人也需行内镜检查*2017共识意见中华中医药学会脾胃病分会制定胆热犯胃证肝胃郁热证气郁痰阻证瘀血阻络证中虚气逆证脾虚湿热证*RGERD的历史渊源41235RGERD病机及“六位一体”的概念从胃论治为常法从“肺脾肝胆肠”论治为变法小结中医对GERD的诊治*RGERD的发生往往是以下病机单一发生或相兼发生的结果肝气郁结脾虚不运胆气上犯肺失宣降胃气上逆腑（肠）气不通“六位一体”的概念*《黄帝内经》有云：“五脏六腑皆令咳，非独肺也”而RGERD的发生则“非独胃也”。RGERD和胃利胆健脾疏肝宣肺清肠“六位一体”的治法*RGERD的历史渊源41235RGERD病机及“六位一体”的概念从胃论治为常法从“肺脾肝胆肠”论治为变法小结中医对GERD的诊治*“六位一体”从“胃”论治是常法*从“胃”论治RGERD患者病在食管，实则多因素所致胃气上逆之故，从“胃”论治，最易理解。。*胃的生理特点集中在“降”字上胃为水谷之海通降是胃的生理特点的集中体现叶天士：脾宜升则健，胃宜降则和*胃病的病理特点集中在一个“滞”字上胃为传化之腑胃内郁滞实滞虚滞实滞*胃主受纳喜通降而恶壅滞消积导滞补虚行滞实滞虚滞胃病的治疗要着眼于一个“通”字*从“胃”论治RGERD其邪在胃，逆在食管，胃属六腑，想运用好降胃气之法，应从理解“通降理论”做起。通降众多医家根据临床经验进行总结，皆在“通降理论”上达成“共识”理气通降周仲瑛教授通降颗粒通降胃气脾胃分治李乾构教授单兆伟教授唐旭东教授*从“胃”论治——代表方剂平胃散合旋覆代赭汤加减