经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识.pdf

经导管主动脉瓣置换术围术期护理中国专家共识

摘要

过去10余年，经导管主动脉瓣置换术（TVR）作为主动脉瓣狭

窄的介入治疗手段，在术前护理评估、术中护理及术后重症监护、早

期康复护理等方面取得了一系列进展。同期，我国TVR开展的规模

和质量也得到了大幅提升，积累了大量经验。为规范TVR围术期的

护理行为，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员

会组织专家，在参考最新循证医学证据的基础上，经多次讨论制定了

本共识，旨在为我国TVR患者的同质化、高质量护理提供指导。

正文

经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalve

replacement,TVR）指经动脉逆行途径（主要是股动脉）通过导管

技术植入人工瓣膜至原主动脉瓣位置，完成主动脉瓣置换的一种介入

治疗手段⑴，主要适用于有症状的重度主动脉瓣狭窄⑵。我国自2010

年开展此技术后接受TVR治疗患者数量逐年增加⑴。护理团队在TVR

患者围术期管理中发挥重要作用，但各TVR治疗中心护理存在较大

异质性，而我国尚无TVR围术期护理指南及规范，所以亟待制订相

关指南及共识。为推进我国TVR围术期护理的规范化管理，中华医

学会心血管病学分会结构性心脏病学组、护理学组和中华心血管病杂

志编辑委员会联合制订本共识。

本共识的目标人群为行TVR患者，适用于各级医疗机构的心血

管病护理人员、护理管理者，针对TVR患者围术期治疗提供了规范

化护理建议，为循证护理实践方案及规范化培训方案的制定提供了指

导。

制订方法

一、方法与流程

依据世界卫生组织指南制订手册，参考国际实践指南的报告规范

⑶撰写。本共识已在国际实践指南注册平台注册。

1.成立专家共识项目组：组建指导委员会、专家组、证据合成与

秘书组3个小组。具体遴选标准及职责如下。（1）指导委员会：指

导本共识的总体制订，遴选专家组和外审专家，协调制订本共识所需

的经费等。（2）专家组：考虑专家的地区分布、所在单位开展TVR

的情况、参与度、学术声誉等，邀请TVR领域的临床医学及护理学

专家、方法学家（主要为有循证医学背景、指南制订经验者）、康复

及营养学专家等组成专家组。（3）证据合成与秘书组：在方法学家

的指导下完成证据的检索、质量评价、证据的合成，协助制订共识撰

写计划，协调推进共识的完成。

2.利益冲突的管理及申明：参与共识制定的所有专家均填写统一

的利益冲突申报表，申报利益冲突以保证共识编写的独立性，填写时

间为专家咨询或专家共识会议前。

3.遴选主题和关键问题：系统检索TVR相关指南、系统评价和

原始研究，分析其研究问题；访谈临床医师、营养师、康复医师、行

TVR治疗患者等TVR管理利益相关者，了解临床需求，在上述基础

上通过专家咨询进一步补充和完善拟解决的关键问题；最终通过会议

共识法确定主题7个，拟解决的关键问题19个。

4.检索证据：依据确定的关键问题制订文献检索策略。检索范围

包括指南数据库，如国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究

所指南库，Pubmed、Embase、中国知网、万方及维普数据库；专业学

术机构网站，如美国心脏协会网站，采用追溯法补充检索文献。采用

的检索词如下，（1）中文：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、经

导管主动脉瓣置换术、经导管主动脉瓣植入术、经皮主动脉瓣置换术

等；（2）英文：transcatheteraorticvalvereplacement,

transcatheteraorticvalveimplantation,aorticvalve

replacement,aorticstenosis,aorticregurgitation,TVR,TVI

等。检索时间限定为2002年1月1日至2022年4月30日。

5.筛选和提取数据：根据文献纳入和排除标准筛选文献后，基于

各个关键问题，由2名证据合成与秘书组成员提取研究数据，数据不

一致者，排除提取错误后经二人讨论解决。

6.证据评价和证据综合：根据研究类型选择相应的方法学质量评

价工具，如采用指南研究与评价工具II评价指南的方法学质量⑷，

采用系统评价方法学质量评价工具评价系统评