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经皮冠状动脉介入治疗指南要点2025

自我国2016版《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南》发布以来，PCI

经历了快速普及提高和发展阶段，已成为治疗冠心病的主要方法。国内

外也积累了众多的临床研究证据，PCI策略和技术不断完善，欧美已先后

更新发布了相关指南。因此，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病

杂志编辑委员会组织专家，依据国内外最新临床研究结果，参考欧美最新

指南，结合我国临床实践经验，更新制定了该指南。为我国PCI严格手术

指征和规范实施提供参考和指导，以确保患者安全。2025版经皮冠状动

脉介入治疗指南在全面总结既往临床经验与研究成果的基础上，对PCI领

域的重要技术进行了系统梳理与更新。以下将重点阐述指南中关于PCI重

要技术的关键内容，旨在为临床医生提供科学规范的实践指导。

冠状动脉腔内影像及功能检查冠状动脉腔内影像及功能检查已成为PCI

技术的组成部分，能明确指征指导治疗并改善预后。1.IVUS和OCT测

定：IVUS是经典的冠状动脉腔内影像学检查方法，能对病变的性质狭

窄程度和累及范围精确测量。除能确定临界病变PCI指征界值外，对高危

病变如无保护左主干病变，支架内血栓高危病变（小血管粗大血管CTO

病变），支架内再狭窄和血栓性病变等，还能指导策略选择和优化支架置

入（Ua,B-R）;并能明确支架内血栓等并发症的原因（Ua,C-EO）o

对于解剖复杂病变，特别是左主干病变真性分叉病变和长病变，推荐应

用腔内影像（包括IVUS或OCT）指导PCI以减少缺血事件（I,A）o

对复杂CTO病变,IVUS有助于明确闭塞入口判断导丝走行在血管壁结

构内或真腔，提高PCI成功率和安全性(na,C-EO)o为预防血栓，IVUS

指导下的支架理想置入标准(MUSIC标准)为：(1)支架完全贴壁，(2)

支架内最小管腔横截面积2平均远端参考血管横截面积的90,(3)偏

心指数＞0.7oIVUS预测DES置入后远期不良事件的独立危险因素有:

MLAV5mm2支架边缘斑块负荷250支架边缘夹层弥漫的支架

贴壁不良。我国新近研究还显示，急性冠脉综合征(ACS)患者运用IVUS

指导PCI得到的支架MLA更大，能改善患者1年预后，主要得益于降低

靶血管AMI和紧急血运重建发生率(Ha,B-R)oOCT比IVUS空间分

辨率高10倍，但穿透力弱，对发现冠状动脉腔内病变性质纤维帽厚度

及置入支架贴壁情况的细微解剖学变化有优势。因此，OCT在明确显示

STEMI患者IRA内造影无法识别的斑块破裂微血栓和斑块侵蚀，钙化

病变形态范围和厚度甚至钙化结节，以及置入支架贴壁情况方面比IVUS

价值更高(Ua,B-R)o2.FFR和定量血流分数测定：FFR是冠状动脉病

变功能学检查的经典方法，主要用于冠状动脉临界病变，或冠状动脉显著

狭窄但无典型心绞痛症状患者，作为有或无功能缺血或PCI指征的依据

(I,A)o采用FFR判断有或无PCI指征的界值是。.80:＜0.80提示有

指征，＜0.75是强指征，20.80则无指征。因此，可用于多支病变患者，

确定需治疗的靶病变(I,A)；也可用于左主干临界病变(MLA：4.8~6.0

mm2),以评估PCI指征(Ua,B-R)o定量血流分数是基于定量冠状

动脉造影，其优势在于无需额外器械和给药，界值同FFRoFFR和定量

血流分数指导的PCI均能改善患者的预后(I,A)。

冠状动脉支架植入术冠状动脉支架，在单纯球囊扩张时代为防治冠状动脉

急性闭塞而研发，后发现其还能预防再狭窄，是PCI的常规技术。最早应

用于临床的金属裸支架虽内皮化快速完全，但内膜过度增生导致再狭窄

率高是其缺陷，临床已被DES取代。第一代DES,其载药（抗血管内膜

增生药西罗莫司或紫杉醇）涂层为永久性材料，可导致支架内皮化不良进

而增加晚期和极晚期支架血栓风险。新一代DES采用了新材料（包括钻

铭合金钳铭合金等）使支架丝更薄，新的抗增生药物（百奥莫司依维

莫司和佐他莫司）以及生物相容性更好的涂层材料