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卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识摘要

卵圆孔未闭(PFO)与缺血性卒中、先兆偏头痛等疾病相关，循证医学证据提示PFO封堵术可降低卒中复发风险。国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对PFO相关疾病的防治日益重视，但临床实践中仍存在一些不足。为规范临床诊疗行为，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管病学专家、神经病学专家、影像诊断学专家撰写了该共识，明确PFO相关综合征的诊断标准、筛查和诊断流程、治疗目标和疗效评价体系。

正文

卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO),人群患病率20%~34%[1,2。自1564年意大利外科医生LeonardoBotallo首次发现卵圆孔以来，越来越多的临床研究提示PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、先兆性偏头痛等2]。随着循证医学证据的不断积累，尤其是近10年先后公布了一些大规模随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)结果，更多的临床专家倾向于关闭有适应证的PFO,使具有反常栓塞(paradoxicalembolism,PE)风险的患者获益。自2017年9月《新英格兰医学杂志》同期发表RESPECT、CLOSE和REDUCE等3项RCT后[3,4,53,国内外众多专业

学术团体纷纷更新各自的指南/专家建议，并逐渐达成共识：对于诊断为PFO并经过详细评估后未发现其他病因的缺血性卒中患者，经导管PFO封堵术可降低卒中复发风险。此后，国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对PFO相关疾病的防治日益重视。但是，临床积极关注PFO相关疾病防治的同时，也存在一些不足，如PFO介入治疗适应证把握不严、操作及术后随访不规范等。基于上述问题，中华医学会心血管病学分会临床研究学组与结构性心脏病学组首次组织国内心血管病学专家、神经病学专家、影像诊断学专家撰写本共识，明确PFO相关综合征的诊断标准、筛查和诊断流程、治疗目标和疗效评价体系，旨在进一步规范整体的临床诊疗行为。

一、PFO相关研究的发展简史

1877年德国病理学家Cohnheim在尸检中发现PE,首次提出PFO与卒中相关6]。1985年Nellessen等7首次应用超声心动图发现PF0处有骑跨血栓，1994年Brogno等8]在PFO左、右心房两侧检测到血凝块，这些发现为PE提供了直接证据，奠定了针对PFO治疗的理论基础。

随着对PFO研究的不断深入，越来越多的证据表明不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征

(platypnea-orthodeoxiasyndrome,POS)、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉正常的心肌梗死及神经减压病等临床综合征与PFO相关1,2]。目前已有越来越多的大型RCT支持经导管封堵PFO在降低卒中复发风险方面优于单纯药物治疗[3,4,5,9]。欧美及我国神经病学会和(或)心

血管病学会相继更新了有关PFO治疗的专家共识或指南10.1,12,13,14,15,16,明确了特定人群接受经导管PFO封堵治疗将获益。

二、PFO的解剖学特征

PFO为心脏房间隔中部裂隙，房间隔原发隔和继发隔不融合的距离为PFO大小，重叠部分为PFO长度。研究发现PFO大小随年龄增大而增加，大小范围为1~19mm,平均4.9mm,PFO长度范围为3~18mm,平均8mm[1,2]。正常人左心房压力比右心房压力高3~5mmHg(1

mmHg=0.133kPa),PFO处于关闭状态。PFO原发隔为纤维样组织，薄且易摆动，继发隔为肌性组织，较厚。当长期或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，PFO开放，出现右向左分流(right-to-leftshunt,RLS)。PFO合并房间隔膨出瘤

(atrialseptalaneurysm,ASA)与胚胎残余结构，如Eustachian瓣(下腔静脉瓣)和Chiari网(希阿里网)等，将增加卒中风险[1,2]。ASA是房间隔冗余组织，在中线位置摆动幅度较大，合并ASA的PFO患者存在左心房功能障碍，促进血栓的发生发展并继发栓塞[1,2]。过长的Eustachia