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外科腹部疾病诊疗要点

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02

急腹症诊疗规范

03

腹部肿瘤诊治

04

疝类疾病管理

05

术后管理规范

06

新技术与进展

01

腹部外科概述

01

腹部外科概述

PART

腹部解剖基础分区

上腹部

下腹部

中腹部

盆腔

包括肝、胆、胃、脾、胰等器官，常见疾病有肝癌、胆囊炎、胃癌、脾破裂等。

主要为小肠、结肠及其系膜等结构，常见疾病有肠梗阻、肠套叠、肠扭转等。

包括阑尾、结肠、直肠、膀胱等器官，常见疾病有阑尾炎、结肠癌、直肠癌等。

包括生殖器官、膀胱及直肠等，常见疾病有卵巢囊肿、盆腔脓肿、膀胱癌等。

常见腹部疾病分类

炎症性疾病

如急性胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等，常表现为腹痛、发热等症状。

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梗阻性疾病

如肠梗阻、胆道梗阻等，常表现为腹部胀痛、呕吐、便秘等症状。

02

肿瘤性疾病

如肝癌、胃癌、结肠癌等，常表现为腹部包块、消瘦、贫血等症状。

03

其他疾病

如腹部外伤、腹疝、腹部血管病变等，常表现为腹痛、腹部不适等症状。

04

主要诊断技术概述

影像学检查

内镜检查

实验室检查

穿刺活检

包括超声、CT、MRI等，可用于腹部疾病的诊断和鉴别诊断。

如胃镜、肠镜、腹腔镜等，可直接观察腹腔内器官病变情况，并获取组织样本进行病理检查。

包括血常规、尿常规、血生化等，可了解患者的全身状况及病情严重程度。

在超声或CT引导下，对腹部病变部位进行穿刺，获取组织样本进行病理检查，以明确诊断。

02

急腹症诊疗规范

PART

恶心、呕吐、食欲减退等，但程度较轻。

胃肠道症状

压痛点通常位于右下腹，反跳痛明显。

右下腹压痛与反跳痛

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04

急性阑尾炎最典型的症状，多数患者具有此特点。

转移性右下腹痛

白细胞计数和中性粒细胞比例升高，有助于诊断。

实验室检查

急性阑尾炎鉴别诊断

胃肠穿孔处理流程

禁食、胃肠减压

补液及纠正水电解质紊乱

控制感染

手术治疗

穿孔后需禁食，并放置胃管进行胃肠减压。

使用抗生素控制腹腔感染，预防并发症。

穿孔后易引发水电解质紊乱，需及时补液。

根据穿孔部位、大小及腹腔污染程度，选择手术治疗。

一级（轻度）

采取保守治疗，如胃肠减压、补液、抗感染等。

二级（中度）

在保守治疗基础上，密切观察病情变化，如有加重趋势，需手术治疗。

三级（重度）

需紧急手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。

四级（极重度）

病情危重，需全力抢救，同时采取手术等紧急措施。

肠梗阻分级治疗策略

03

腹部肿瘤诊治

PART

胃癌分型与分期标准

胃癌分型

根据肿瘤部位、形态、组织类型等分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。

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胃癌分期标准

通常采用TNM分期系统，根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况来确定。

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进展期胃癌

指肿瘤已经侵犯到胃壁深层或已经转移到淋巴结的胃癌，通常需要手术治疗。

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结直肠癌筛查方案

包括粪便潜血试验、结肠镜检查、CT结肠成像等。

筛查方法

筛查频率

筛查处理

根据年龄、危险因素等制定个体化的筛查方案，通常50岁以上人群建议每年进行一次筛查。

对于发现的息肉或病变，应及时进行内镜下切除或手术治疗，并进行病理学检查以确定病变性质。

肝胆肿瘤综合治疗

手术切除

药物治疗

介入治疗

对于早期肝癌、胆管癌等，手术切除是主要的治疗方法，包括肝切除、胆管切除等。

对于不能手术切除的肝胆肿瘤，可以采用介入治疗，如肝动脉化疗栓塞、射频消融等。

包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

04

疝类疾病管理

PART

腹股沟疝分类特征

腹股沟斜疝

疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。

腹股沟直疝

股疝

疝囊从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊者称为腹股沟直疝，多见于老年人。

疝块位于腹股沟韧带下方，股动脉外侧的疝称为股疝，多见于40岁以上女性，疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。

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无张力修补术要点

修补材料选择

选择聚丙烯网片、聚酯网片等合成材料作为修补材料，其组织相容性好，抗感染能力强。

麻醉方式

根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。

手术步骤

游离疝囊并高位结扎，将疝囊回纳腹腔，然后放置修补材料于腹股沟管后壁，并缝合腹横筋膜和腹股沟管韧带，加强腹股沟管后壁。

术后处理

术后注意伤口护理，避免感染；避免剧烈运动和重体力劳动，防止腹内压升高导致疝复发。

腹腔镜疝修补优势

创伤小

腹腔镜手术只需在腹部开3个0.5-1cm的小孔，术后疤痕小，美观。

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疼痛轻

腹腔镜手术不牵拉腹壁肌肉，避免了传统