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毕业院校及专业

体检表格

姓名：_________________________性别：_________________________

学校：_________________________专业：_________________________

重要提示：

1.请如实填写以下表格内容，确保准确性和完整性。

2.如有特殊情况，请在备注栏中说明。

身体状况概览：

1.身高：_______cm

2.体重：_______kg

3.血型：_______

4.视力：_________

一、基本体格检查：

1.体温：_______℃

2.血压：_______mmHg

3.心率：_______次/分

4.呼吸频率：_______次/分

二、皮肤检查：

1.皮肤：_______（正常、湿疹、痤疮等）

2.颜色：_______（正常、苍白、发红等）

3.异常：_______（溃疡、斑点等）

三、耳鼻喉检查：

1.听力：_______（正常、不正常）

2.鼻腔：_______（通畅、鼻塞等）

3.喉咙：_______（正常、咳嗽、声音嘶哑等）

四、口腔检查：

1.牙齿：_______（正常、蛀牙、牙齿缺失等）

2.牙龈：_______（健康、出血等）

3.唇部：_______（正常、干裂等）

五、心肺检查：

1.心脏：_______（正常、心脏杂音等）

2.肺部：_______（正常、呼吸音异常等）

六、腹部检查：

1.腹部：_______（平坦、突出等）

2.脐部：_______（正常、脱垂等）

3.肝脏：_______（正常、肿大等）

4.脾脏：_______（正常、肿大等）

5.肠鸣音：_______（正常、亢进等）

七、四肢检查：

1.手指：_______（正常、畸形等）

2.脚趾：_______（正常、畸形等）

3.关节：_______（正常、酸疼等）

八、血常规检查：

1.红细胞计数：_______（正常、偏低、偏高等）

2.白细胞计数：_______（正常、偏低、偏高等）

3.血小板计数：_______（正常、偏低、偏高等）

九、尿检：

1.尿液颜色：_______（正常、深黄、浅黄等）

2.蛋白质含量：_______（正常、异常等）

3.肌酐含量：_______（正常、异常等）

十、其他补充：

__________________________________________________________

备注：_____________________________________________________________________________

体检结果确认：

我确认以上体检表格的内容准确无误，并且同意结果的使用。

签字：_________________________日期：_________________________

请将填写好的体检表格交至指定的体检中心进行进一步检查。谢谢！