心脏不适的症状.pptxVIP

与心脏有关的症状柳晓秋

DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题

——发生率药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至5－10%与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。

支架内再狭窄下列病变中DES的再狭窄率均高于10%：左主干（14.1%）分叉(18.7-28%)隐静脉桥（10%）血管内放射治疗失败后(47.8%)多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（11%）多个PES(12%)ColomboA，MosesJW，ModceMC，eta1．Randomizedstudytoevaluatesimlimuselutingstentsimplantedatcoronarybifurcationlesions[J]．Circulation，2004，109(10)：1244—1249．ChieffoA，StankovicG，BonizzoniE，eta1．Earlyandmidtermresultsofdrug-elutingstentimplantationinunprotectedleftmain[J]．Circulation，2005，111(6):791—795

1辨别不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心梗2给患者针对性的指导和疏导3改善患者预后支架术后管理人员认识心脏症状的意义

仍有残余50%以上狭窄血管的患者01血管弥漫性狭窄的患者02某个部位单纯球囊扩张者03支架术后1个月内的患者04术后6个月以上的患者05仍吸烟的患者06对危险因素不严格进行控制的患者07更年期女性08焦虑患者09什么样的患者会出现症状

2胸闷：局部全部5心悸、心慌3气促6出汗1痛（胸痛、背痛、臂痛、胃痛）4气短症状分类

04心衰症状01症状02不稳定性心绞痛03心脏症状出现症状怎么办？

痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外）→脊髓T1～T4，T5节段心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走）→进入脑干1．感觉神经脊髓T1～T4，T5节段的侧角（节前纤维）→交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元）→自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支）→主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）→心丛→心脏2．交感神经迷走神经背核和疑核（节前纤维）→沿迷走神经心支行走→心神经节（交换神经元）→心脏刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩3．副交感神经心脏的神经

内脏感觉神经1.初级神经元脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节）脊N节周围突随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏器官。3.中枢突一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。4.内脏感觉在中枢内传导①通过中间N元，完成内脏——内脏反射②通过中间N元，内脏——躯体反射③上传到大脑皮质、产生内脏感觉5.内脏感觉的特点①痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感②弥散的内脏痛、定位不准确。

疼痛的分类按性质分为三类：性质纤维疼痛特点刺痛Aδ感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发(快痛、第一痛)生迅速消失，情绪变化不明显灼痛C感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈(慢痛、第二痛)烧灼痛，伴有植物神经系统反应钝痛Aδ和C痛持续而固定，定位差，有明显的情(酸痛、涨痛、绞痛)绪变化和内脏及躯体反应

内脏感觉神经①传入内脏信息②完成内脏反射特点1.数量较少3.痛阈高分类传入途径痛觉伴交感神经传入A.脏器过度膨胀,牵拉非痛觉2.纤维细(无髓、薄髓)4.定位不明确伴副交感神经传入T8(如饥饿、膨胀)B.缺血→代谢产物积聚C.平滑肌痉挛

内源性致痛因子包括:13STEP4STEP3STEP2STEP1直接从损伤细胞中溢出：K+、H+、5-HT、Ach、histamine等由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生(缓激肽)，或通过白细胞游走带入到损伤区的物质(前列腺素、白三烯)等由伤害性感受器本身合成释放：substanceP神经细胞及免疫细胞释放的细胞因子：EGF,IL-1,IL-8,TNF-?

痛觉产生过