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气胸患者麻醉管理

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CONTENTS

目录

01

疾病基础认知

02

术前评估与准备

03

麻醉方案选择

04

术中管理要点

05

术后复苏与随访

06

特殊病例处理

01

疾病基础认知

气胸定义与分类标准

气胸定义

继发性气胸

自发性气胸

气胸是指胸膜腔内出现气体，导致胸膜腔压力升高，使肺脏受压，静脉回心血流受阻，从而引发一系列病理生理变化。

指在没有人为因素或外力作用下，肺脏和脏层胸膜自发破裂，导致气体进入胸膜腔。

指由于外伤、手术、医疗操作等因素导致胸壁、肺脏或气管等损伤，使气体进入胸膜腔。

病理生理学改变特征

肺萎陷

纵隔移位

气体弥散障碍

胸膜腔内压升高

气胸时，患侧肺部分萎陷，导致呼吸功能受限，肺通气量减少。

大量气胸时，纵隔向健侧移位，影响静脉回心，可引发循环功能障碍。

气胸时，胸膜腔内气体压力升高，影响肺内气体正常弥散，导致低氧血症。

胸膜腔内气体不断增多，使胸膜腔内压逐渐升高，对心肺产生压迫。

典型临床表现识别

呼吸困难

气胸最常见的症状，患者感到空气不足、呼吸费力，严重时可出现发绀。

02

04

03

01

刺激性咳嗽

气胸时，气体刺激胸膜，可引起刺激性咳嗽，但痰量较少。

胸痛

气胸突然发生时，患者可出现患侧胸痛，为针刺样或刀割样疼痛，随后逐渐减轻。

循环功能障碍

大量气胸时，可因纵隔移位、心脏受压而导致循环功能障碍，出现心率增快、血压下降等症状。

02

术前评估与准备

病史采集关键要素

发作次数、严重程度、治疗经过及效果。

气胸发生情况

有无慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管炎等。

呼吸系统疾病

有无心脏病、高血压、心律失常等。

心血管系统状况

如糖尿病、神经系统疾病、过敏史等。

其他疾病史

影像学评估指标解析

胸部X线片

观察气胸量、肺萎陷程度、有无液气胸等。

01

胸部CT

更精确地评估气胸量、肺实质病变及并发症。

02

超声检查

有助于评估液气胸的量及性质。

03

镇痛药物

缓解胸痛，避免呼吸抑制。

01

抗生素

预防感染，根据病情选用。

02

支气管舒张剂

改善肺通气，降低气道阻力。

03

术前禁食禁水

防止麻醉过程中呕吐误吸。

04

术前用药注意事项

03

麻醉方案选择

全身麻醉与区域麻醉利弊

可确保患者在手术过程中无意识和痛感，但可能导致呼吸抑制和循环波动，增加术后肺部并发症的风险。

全身麻醉

可避免全身麻醉的副作用，但镇痛效果可能不完全，且有可能影响呼吸和循环功能，尤其是在气胸患者身上。

区域麻醉

麻醉药物选择策略

镇痛药

选择强效镇痛药，如阿片类药物，以减轻手术刺激引起的疼痛，但需注意其对呼吸和循环的抑制作用。

镇静药

肌松药

选用短效或中效的镇静药，如丙泊酚，以保持患者安静，同时避免过度抑制呼吸和循环。

使用肌松药可使呼吸肌松弛，有利于通气，但需密切监测呼吸功能，避免呼吸抑制。

1

2

3

单肺通气应用指征

在进行胸腔镜手术时，需要将患侧肺萎陷以扩大手术视野，此时需采用单肺通气。

胸腔镜手术

对于肺大泡切除术，为了避免患侧肺过度膨胀和漏气，也需采用单肺通气。

肺大泡切除

在支气管胸膜瘘修补术中，为了避免患侧肺漏气，需将患侧肺萎陷，此时也需应用单肺通气。

支气管胸膜瘘修补

04

术中管理要点

气道压力控制规范

气管导管位置确认

术中定期确认气管导管位置，防止导管移位或脱落。

03

根据患者情况调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率和吸呼比等，以确保充足通气。

02

呼吸机参数调整

气道压力监测

连续监测气道压力，确保其在正常范围内，避免过高或过低。

01

循环监测参数阈值

心率

维持心率在正常范围内，避免心动过速或过缓。

01

血压

持续监测血压，确保其在正常范围内波动，避免过高或过低的血压。

02

氧饱和度

监测氧饱和度，确保氧合充足，及时发现低氧血症。

03

并发症预防性处理

肺复张不全处理

血气胸处理

心律失常处理

急性肺水肿预防

采取适当措施促进肺复张，如调整胸腔引流装置。

密切监测胸腔引流情况，及时发现并处理血气胸。

术中出现心律失常时，及时采取相应治疗措施，如药物治疗或调整手术操作。

注意输液速度和量，避免过多或过快的输液导致急性肺水肿。

05

术后复苏与随访

拔管条件与风险评估

患者意识清醒，呼吸平稳，无明显呼吸困难；双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音；胸管引流无气体逸出，且肺完全复张。

拔管指征

评估患者的心肺功能，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等；评估患者疼痛程度及控制能力；评估患者是否合并有其他并发症，如肺部感染、胸腔积液等。

风险评估

疼痛控制阶梯方案

物理镇痛

可采用按摩、针灸、热敷等物理方法缓解疼痛，促进患者康复。

03

对于疼痛剧烈或难以耐受的患者，可考虑实施神经阻滞，如肋间神经阻滞、胸段硬膜外阻滞等。

02

神经阻滞

药物镇痛

根据患者疼痛程度，给