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中医外科痔疮诊疗体系演讲人：日期:

06现代研究进展目录01基础概念解析02病因病理机制03诊断辨证方法04特色治疗方案05预防调护体系

01基础概念解析

痔疮中医定义痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的本质中医认为痔疮是由于风、湿、燥、热、气虚等因素引起的，其发病与脏腑功能失调、气血运行不畅有关。痔疮的中医理解

分类辨证分型发生在肛管齿状线以上的直肠末端粘膜下，以出血和脱出为主要症状。内痔外痔混合痔位于肛管齿状线以下，静脉丛曲张或肛缘褶皱皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。内痔和外痔同时存在，相互融合，形成痔核跨越齿状线，同时具有内痔和外痔的特点。

疾病演变规律初期痔疮初期，痔核小，质地柔软，痔粘膜鲜红色，排便时容易出血，但便后能自行回纳。01中期痔核逐渐增大，排便时容易脱出肛外，便后需用手托回，常伴有肛门坠胀、瘙痒等症状。02后期痔核脱出不能回纳，形成嵌顿，痔核变硬，疼痛剧烈，甚至形成血栓，出现坏死、感染等严重后果。03

02病因病理机制

饮食不节致湿热下注暴饮暴食饮食无度，脾胃功能受损，湿热内生，下注肛门，引发痔疮。03酒性湿热，过量饮用可致湿热内生，湿热下注肛门，引发痔疮。02饮酒过度嗜食辛辣长期大量食用辛辣食物，易致湿热蕴结于肛门，引发痔疮。01

久坐久立引气血瘀滞长时间坐着不动，易致气血运行不畅，瘀血阻滞于肛门，引发痔疮。久坐伤肉长时间站立，易致气血向下流注，肛门部位气血瘀滞，引发痔疮。久立伤骨过度劳累易致气血耗伤，气虚不能摄血，血溢脉外而成痔疮。劳累过度

脏腑虚实传变路径脾胃湿热下注，蕴结于肛门，引发痔疮。脾胃湿热肺气虚弱肝肾阴虚肺气虚弱，肃降功能失常，不能下行至大肠，导致大肠传导失职，引发痔疮。肝肾阴虚，精血不足，不能滋养肛门，肛门失养而发病。

03诊断辨证方法

望闻问切四诊合参望诊观察患者神色、形态、局部症状等，如面色红润、舌苔黄腻、痔核红肿等为热证表现；面色苍白、舌淡苔薄白、痔核色淡为寒证表现。闻诊通过嗅气味和听声音来辨证，如患者痔核有溃烂、出血等伴有恶臭气味，或伴有肛门疼痛、灼热感等，属于热毒炽盛证。问诊询问患者症状、发病过程、饮食习惯、排便情况等，以了解疾病寒热虚实，如患者痔核肿痛，伴有口渴、便秘等症状，多为实证；如痔核脱垂、气短乏力等，多为虚证。切诊通过切脉和按诊来进一步辨证，如脉象弦数有力，多为热证；脉象虚弱无力，多为虚证。按诊时，如痔核质地坚硬、疼痛剧烈，多为实证；如痔核质地柔软、按之不痛，多为虚证。

根据痔核脱出程度可分为轻、中、重度。轻度仅排便时脱出，可自行回纳；中度需用手推回；重度则难以回纳，甚至嵌顿于肛门外。痔核脱出特征辨识脱出程度痔核脱出时呈紫红色或鲜红色，表面可附有黏液或血迹，形状多为圆形或椭圆形肿块。脱出物形态痔核脱出常伴有肛门疼痛、坠胀感、分泌物增多等症状，如伴有出血、血栓形成等，则症状更为严重。伴随症状

鉴别诊断要点与肛瘘鉴别与直肠癌鉴别与肛裂鉴别肛瘘常有肛周脓肿破溃后形成的瘘管，瘘口常有分泌物排出，与痔核脱出有明显区别。肛裂以肛门周期性疼痛、出血为主要症状，检查时可见肛管皮肤裂伤，与痔核脱出无直接关系。直肠癌早期常有排便习惯改变、便血等症状，随着病情发展可出现肛门疼痛、排便困难等症状，与痔核脱出症状相似，但直肠癌的肿块多呈不规则形，质地较硬，需通过病理活检进行鉴别。

04特色治疗方案

内治法方剂运用辨证论治清热解毒活血化瘀收敛止血根据患者不同的证型，采用不同的内治方剂，如湿热下注型选用龙胆泻肝汤，气血两虚型选用八珍汤等。选用金银花、连翘、黄芩等清热解毒药物，以减轻痔疮肿痛症状。选用桃仁、红花、乳香等活血化瘀药物，以改善痔疮的血液循环状况。选用地榆、槐角等具有收敛止血作用的药物，以缓解痔疮出血症状。

熏洗法利用药物煎汤熏洗患处，以达到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等效果。坐浴法将药物煎汤后置于盆中，让患者坐浴，以浸泡患处，促进药物吸收和局部血液循环。敷药法将药物研成细末，调制成糊状或膏状，敷于患处，以直接作用于痔疮病变部位。塞药法将药物制成栓剂，塞入肛门内，以治疗内痔或缓解痔疮症状。外治熏洗技术

通过针刺特定的穴位，如承山、长强等，以调和气血、疏通经络，达到治疗痔疮的目的。通过手法在患者腹部或腰骶部进行按摩，以促进肠道蠕动和局部血液循环，有助于缓解痔疮症状。在患者腰背部或下肢特定部位进行拔罐，以疏通经络、活血化瘀，辅助治疗痔疮。用艾条或艾柱熏灸患者的特定穴位，以温通经络、散寒祛湿，有助于缓解痔疮的肿痛和出血症状。针灸推拿辅助针灸疗法推拿按摩拔罐疗法艾灸疗法

05预防调护体系

起居饮食禁忌避免久坐多吃蔬果饮食清淡规律排便长时间保持坐姿，容易造成肛门淤血，加重痔疮病情。避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，以免刺