健康评估（第3版）课件6-2 泌尿系统常见症状评估.pptx

泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统常见症状评估

思维导图

学习目标解释泌尿系统常见症状如血尿、尿失禁、尿潴留等症状的基本概念能对血尿、尿潴留等常见症状的健康史、身体评估、心理-社会评估、辅助检查等进行系统的护理评估能运用所学知识，结合其临床表现对尿失禁进行分类能对常见症状提出相应的护理诊断

血尿Part01

镜下血尿血尿泌尿系统疾病的重要症状之一，包括镜下血尿和肉眼血尿尿色正常，须借助显微镜检查方能确认，正常人尿液每高倍镜视野可见0-2个红细胞，若新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个提示有病理意义肉眼血尿尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

血尿护理评估—常见病因泌尿系统疾病肾小球疾病急慢性肾小球肾炎IgA肾病遗传性肾炎薄基底膜肾病各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉受到挤压如胡桃夹现象，尿路憩室、息肉和先天性畸形等

血尿护理评估—常见病因全身系统疾病感染性疾病流行性出血热败血症猩红热钩端螺旋体病丝虫病

血尿护理评估—常见病因全身系统疾病血液病白血病再生障碍性贫血血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病

血尿护理评估—常见病因全身系统疾病免疫和自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时

血尿护理评估—常见病因全身系统疾病心血管疾病亚急性感染性心内膜炎急进性高血压慢性心力衰竭肾动脉栓塞肾静脉血栓形成

血尿护理评估—常见病因尿路邻近器官疾病急、慢性前列腺炎精囊炎急性盆腔炎或脓肿宫颈癌输卵管炎阴道炎急性阑尾炎直肠和结肠癌

血尿护理评估—常见病因化学物品或药品对尿路的损害磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害环磷酰胺引起的出血性膀胱炎抗凝剂如肝素过量可出现运动性血尿

血尿护理评估—发病机制由于各种病因所致的肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和足细胞构成的膜屏障受损，红细胞从肾小球毛细血管袢进入原尿，经过肾小球滤过膜的过程中因挤压变形，受损后的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，红细胞容积变小、甚至破裂，呈现形态多样、大小不等的变形红细胞肾小球源性血尿血尿发病机制复杂，随原发病不同而不同

血尿护理评估—发病机制由于全身性疾病（抗凝药物过量、血液病等）及泌尿系统疾病（结石、肿瘤、尿路感染等）引起肾脏或尿路系统小血管破裂而引起，显微镜下可见红细胞呈均一性改变非肾小球源性血尿血尿发病机制复杂，随原发病不同而不同

血尿护理评估—临床表现尿颜色的改变主要表现是尿颜色的改变除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml出血严重时尿可呈血液状肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块

血尿护理评估—临床表现尿颜色的改变红色尿不一定是血尿，需仔细辨别尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞见于血红蛋白尿，棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿服用某些药物大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿镜检无红细胞

血尿护理评估—临床表现分段尿异常将全程尿分段观察颜色起始段血尿提示病变在尿道，终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察尿三杯试验三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管

血尿护理评估—临床表现镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变

血尿护理评估—临床表现无症状性血尿部分血尿病人既无泌尿道症状也无全身症状见于某些疾病的早期肾结核肾癌膀胱癌早期隐匿性肾炎也常表现为无症状性血尿

血尿护理评估—伴随症状伴肾绞痛伴尿流中断伴尿流细和排尿困难伴尿频、尿急、尿痛肾或输尿管结石的特征见于膀胱和尿道结石见于前列腺炎、前列腺癌见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、畏寒常为肾盂肾炎

血尿护理评估—伴随症状伴有水肿、高血压、蛋白尿伴肾肿块伴有皮肤黏膜及其他部位出血合并乳糜尿见于肾小球肾炎单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏，见于肾下垂和游走肾见于血液病和某些感染性疾病见于丝虫病、慢性肾盂肾炎

血尿护理评估—问诊要点病史确定是否为真性血尿有无进食引起红色尿的药物、食物是否月经期有无血块是否全程血尿伴随症状肾绞