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正确的注射方法正确选取注射器材清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以45°—90°角刺入注射完毕后等待10秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛第94页，共106页，星期日，2025年，2月5日正确的注射方法捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大第95页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的不良反应低血糖水肿（4-6周）眼屈光不正体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药第96页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗主要针对2型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。第97页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗（1）口服药+基础胰岛素：初始剂量0.2u/kg;检测空腹血糖3天后调整胰岛素剂量,每次增减2-4u目标:控制空腹血糖在4－8mmol/L如控制不佳,改为每日2次胰岛素注射强调个体化《2型糖尿病实用目标和治疗》.亚太地区2型糖尿病政策组第98页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素补充治疗（2）口服药+预混胰岛素：当基础胰岛素剂量大于20U，通常选用预混胰岛素；预混胰岛素可为人胰岛素30R或50R或预混胰岛素类似物；预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量多为根据临床经验；第99页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素替代治疗适用于：1型糖尿病2型糖尿病胰岛B细胞功能差者第100页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案（1）诺和灵R(瓶装,笔芯)诺和灵N(瓶装,笔芯)诺和灵R20-45%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵N20-30%睡前注射每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数基础—餐前加強疗法,每日注射4次第101页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案（2）预混型人胰岛素(30或50每日注射两次）诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分第102页，共106页，星期日，2025年，2月5日替代治疗方案（3）三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理状态注意点：量大时12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?量小时FBG控制不好第103页，共106页，星期日，2025年，2月5日替代治疗方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式第104页，共106页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗方案(5):CSII早餐午餐晚餐16:0020:0024:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础胰岛素输注血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌CSIIWeisberg-Benchelletal.DiabetesCare2003;26:1079-87餐时胰岛素第105页，共106页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药分类磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂——格列奈类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖米格列醇第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第64页，共106页，星期日，2025年，