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消化道出血急救护理

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目录

02

病情快速识别

01

基本概念与分型

03

急救处理流程

04

药物应用护理

05

并发症预防

06

延续性护理

01

基本概念与分型

病因分类与临床表现

消化道出血的病因可分为非曲张静脉破裂出血和曲张静脉破裂出血两大类，前者包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肿瘤等，后者主要指食管胃底静脉曲张破裂出血。

病因分类

消化道出血的临床表现与出血量和出血速度有关，轻微出血可能仅有黑便或呕血，大量出血则可能导致休克和危及生命。

临床表现

危险程度分层标准

轻微出血

一般指短时间内失血量不超过全身总血容量的10%，无休克表现，可以门诊治疗。

01

中度出血

失血量超过全身总血容量的20%，出现休克表现，需要立即输血和住院治疗。

02

重度出血

失血量超过全身总血容量的30%，出现严重休克，甚至危及生命，需要紧急抢救。

03

急诊入院指征判定

持续呕血或黑便

伴有其他严重症状

出血量较大

病情不稳定

持续呕血或黑便是消化道出血的明显症状，需要立即入院治疗。

短时间内出血量较大，导致患者出现头晕、心慌、乏力等休克表现，需要紧急入院抢救。

如腹痛、发热、黄疸等，可能是消化道溃疡穿孔、肿瘤等其他疾病引起，需要入院进一步检查和治疗。

患者病情不稳定，如血压持续下降、心率加快等，需要入院密切监测和治疗。

02

病情快速识别

活动性出血症状评估

观察患者是否有呕血症状，以及黑便的颜色和形状，判断出血部位和程度。

呕血与黑便

失血性周围循环衰竭

腹部体征

观察患者有无口渴、心慌、头晕、黑朦、晕厥等失血性周围循环衰竭表现，及时采取措施。

检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及肠鸣音是否活跃，以判断是否存在腹部病变。

血流动力学监测要点

密切监测患者血压变化，尤其是收缩压和舒张压，以判断血容量是否充足。

血压

记录患者心率变化，观察是否出现心率加快，以判断有无失血性休克。

心率

测量中心静脉压，了解心功能与血容量之间的关系，指导补液。

中心静脉压

实验室指标预警值

血红蛋白

定期检查血红蛋白浓度，了解贫血程度，及时输血。

01

血小板计数

监测血小板数量，评估出血风险，及时采取措施。

02

凝血功能

检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，了解患者凝血功能，指导止血治疗。

03

03

急救处理流程

急救体位管理规范

头部侧转

将患者头部侧转，以防止呕吐物或血液阻塞气道。

03

对于大量呕血的患者，可以采用左侧卧位，以防止血液误吸入气道。

02

左侧卧位

仰卧位

保持患者仰卧位，双腿抬高，以确保呼吸和循环功能正常。

01

循环支持实施方法

建立静脉通道，输注等渗晶体液或胶体液，以补充血容量。

液体复苏

输血

心血管监测

对于大量失血的患者，应及时输注浓缩红细胞或全血，以恢复血容量。

密切监测心率、血压等心血管指标，及时发现并处理异常情况。

在内镜干预前，需评估患者的出血部位、出血量及一般情况。

病情评估

进行血常规、凝血功能等相关检查，备好止血药物、内镜及必要的手术器械。

术前准备

在内镜干预过程中，需与医生紧密配合，观察患者生命体征，确保操作顺利进行。

操作配合

内镜干预准备措施

04

药物应用护理

止血药物使用原则

静脉给予止血药

采用静脉注射的方式，快速达到止血效果，避免持续出血。

01

血管加压素

通过收缩血管达到止血目的，如垂体后叶素、去甲肾上腺素等。

02

止血药联合用药

多种止血药联合使用，以增强止血效果，如血管加压素与止血敏等。

03

抑酸治疗方案选择

胃黏膜保护剂

如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可保护胃黏膜，促进病灶愈合。

03

如雷尼替丁、西咪替丁等，可抑制胃酸分泌，但效果较质子泵抑制剂弱。

02

H2受体拮抗剂

质子泵抑制剂

通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对病灶的腐蚀，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

01

容量复苏液体管理

对于大量出血的患者，需及时静脉补液，以补充血容量，维持生命体征。

静脉补液

液体种类选择

补液量与速度

根据患者的失血量和电解质情况，选择合适的液体种类，如等渗盐水、高渗盐水等。

根据患者的具体情况，合理控制补液量与速度，避免过多或过快的补液导致肺水肿等并发症。

05

并发症预防

脉搏细速且微弱，或出现脉率与收缩压不成比例的情况。

脉搏细速

收缩压降至90mmHg以下，或较基础血压降低30%以上。

收缩压下降

01

02

03

04

患者出现精神萎靡、烦躁不安或表情淡漠。

精神状态

皮肤湿冷、苍白或发绀，且毛细血管充盈时间延长。

皮肤湿冷、苍白或发绀

休克早期识别要点

误吸风险防控策略

呕吐处理

患者发生呕吐时，及时将头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气道。

01

气管保护

必要时可使用气管插管或气管切开等方法，确保呼吸道通畅。

02

胃肠减压

通过胃肠减压管抽出胃