大肠癌诊疗常规.docx

大肠癌诊疗常规

一、诊断

1、病名诊断

中医诊断：大肠癌

西医诊断：结肠癌

2、中医证候诊断

(1)脾肾阳虚证:腹胀隐痛，久泄不止，血色暗淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

(2)肝肾阴虚证:腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，胁肋胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。

(3)气血两亏证:体瘦腹满，面色苍白，肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

(4)痰湿内停证:里急后重，大便脓血，腹部阵痛，舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。

(5)瘀毒内结症:面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

3、西医诊断

诊断：结肠癌分期的标准方案，参照2015年NCCN结肠癌分期标准。

二、治疗方案

（一）分证治疗

1、脾肾阳虚证

治则：补肾健脾，温阳散结。

方药：附子理中汤和四神丸加减。制附子，干姜，党参，炒白术，肉豆蔻，补骨脂，仙灵脾，仙茅，茯苓，山药，八月扎，蛇六谷等。

2、肝肾阴虚证

治则：益肝滋肾，清热散结。

方药：知柏地黄汤合二至丸加减。知母，黄柏，生地，茯苓，山萸肉，丹皮，枸杞，何首乌，泽泻，女贞子，旱莲草，山药，红藤，藤梨根等。

3、气血两亏证

治则：益气养血，健脾散结。

方药：八珍汤加减。黄芪，党参，当归，白芍，熟地，炒白术，黄精，红景天，炒苡仁，丹参，甘草，红藤，蛇六谷等。

4、痰湿内停证

治则：化痰利湿，清热散结。

方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连、半枝莲、蛇六谷、藤梨根等。

5、瘀毒内结证

治则：化瘀解毒，软坚散结。

方药：膈下逐淤汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、延胡索、甘草、红花、枳壳、炮山甲、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、八月扎、半边莲等

6、对症加减

(1)腹胀嗳气，腹痛窜痛者加青皮、枳壳以行气宽肠止痛，便秘者加生大黄以泻下攻积，清热解毒。食欲不振、脘腹胀满、痰涎壅盛者加木香、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、麦芽等。

(2)睡少梦多者加远志、首乌藤以养心安神。

(3)便血量多者加侧柏叶、山楂炭、地榆炭、仙鹤草以收敛止血。

7、辨病用药

采用科室协定处方参龙散结丸口服治疗。药物组成为：鸡内金30g?太子参42g拔契78g天龙12g夏枯草24g白花蛇舌草54g野葡萄藤78g白术36g?陈皮18g茯苓42g姜半夏30g灵芝30g上药煎汤取汁，浓缩后制成浓缩丸，口服，一日三次，每次20丸。

（二）抗癌中成药治疗

1、康莱特每日一次或两次静脉滴注，每次100ml，21天1疗程。用于肝肾阴虚及痰湿内停型患者。

2、艾迪注射液每日一次静脉滴注，每次60ml～100ml，30天1疗程。用于痰湿内停及瘀毒内结症的患者。

3、鸦胆子油乳注射液日一次静脉滴注，每次10ml～30ml，10天1疗程。

4、复方斑蝥胶囊每日3次口服，每次2粒，30天1疗程。用于痰湿内停及瘀毒内结症的患者。

5、复方苦参注射液每日一次静脉滴注，每次12-20ml，30天一疗程。用于痰湿内停及瘀毒内结症的患者。

6、消癌平注射液每日一次静脉滴注，每次20-100ml，2-3周为一疗程。用于痰湿内结及瘀毒内结证患者。

7、华蟾素胶囊每日3～4次口服，一次2粒，21天为1疗程。适用于肝癌伴有疼痛患者。

8、榄香烯注射液注射液每日一次0.4～0.6g，一日1次，2～3周为一疗程。适用于肝癌合并有胸腹水患者。

9、艾愈胶囊每日3次口服，一次3粒，30天为一疗程。适用于肝肾阴虚及气血两亏证患者。

（三）中药外治法

1、肛滴法

适应症：结肠癌术后复发或伴不完全梗阻

材料及方法：取一次性灌肠袋一根，中药浓煎150ml后倒至灌肠袋内，以石蜡油润滑灌肠袋管端后令患者侧卧取胸膝位将滴管插入至少30cm，滴速40滴/分，中药保留2小时。

方用增液承气汤以润下及金铃子散理气止痛，肛滴给药比口服给药具有吸收浓度高，生物利用率高及可避免“肝首过消除效应”，故给予传统增液汤，药用生大黄9g，芒硝6g，枳实15g，玄参15g，麦冬30g，生地15g，加入理气止痛川楝子15g，延胡索15g，大腹皮30g，给予肛滴，有时可加入部分化痰软坚药。

根据辨病辩证原则，在治疗结肠癌术后复发或伴不完全梗阻可加入一些治疗肿瘤特色药物如：红藤50g，菝葜50g，藤梨根50g，野葡萄藤50g，乌梅15g。

2、中药外敷疗法

赤芍12g、桃仁12g、香附12g、乌药12g、乳香6g、红花6g。上诸药共研细末，调成糊状，敷患处或与内脏肿瘤相对应皮肤处，用纱布固定，每日换一次，外敷时皮肤涂上少许凡士林。本方具有破气、活血、软坚、化痰之效，可消痰凝、血瘀毒聚之症结，能缩小肿块，止痛，延长生命。

（四）