水肿病（原发性肾病综合征）诊疗方案.docx

水肿病（原发性肾病综合征）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007）（TCD编码：BNS010）。

水肿病是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病症。

2.西医诊断标准：参照《内科学》(钟南山主编，第7版)（ICD10编码：NO4.802）。

?大量蛋白尿（≥3.5g/d/1.73m2）；低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；明显水肿；高脂血症。上述前两项为必要条件。并排除继发性及遗传性因素。

（二）证候诊断

1.风遏水阻证：

主症：因外感引起的水肿加剧，头面部及全身水肿，尿少、尿多泡沫，咳嗽，咽痒或咽痛，脘腹胀满。

舌脉：薄白或薄黄，脉浮带数或滑。

2.水湿逗留证：

主症：水肿明显，以下肢为剧，按之如泥，纳差乏力，脘腹痞满，大便不实，面色淡黄或萎黄。

舌脉：舌淡边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，或濡滑。

3.湿热壅盛证：

主症：全身浮肿，口粘口苦，口干不欲饮，小便短涩，大便干结或涩滞不爽，面红气粗，面部痤疮，脘闷纳呆。

舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

4.阴虚内热证：

主症：面浮肢肿，面色红赤，精神兴奋，心烦少寐，口干咽红，大便干结，小便短赤。

舌脉：舌红少津，脉细数。

5.脾肾气虚证：

主症：面浮肢肿反复，泡沫尿，神疲乏力，腰膝腿软，便溏。

舌脉：舌淡胖，或边有齿痕，苔白或白滑、白腻，脉细或弱。

6.脾肾阳虚证：

主症：身重，一身皆肿，小便不利，面色晄白，畏寒肢冷。

舌脉：舌体胖大，边有齿龈，苔薄白，脉沉紧。

二、治疗方案

（一）辨证论治口服中药汤剂或中成药

1.风遏水阻证

治法：宣肺利水

推荐方药：越脾汤加术加减。麻黄、桑白皮、冬瓜皮、白花蛇舌草、半枝莲、苍术、白术、泽兰、茯苓、猪苓、葫芦瓢等。

2.水湿逗留证

治法：健脾利水

推荐方药：五苓散加减。党参、丹参、苍术、白术、薏苡仁、猪苓、茯苓、槟榔、砂仁、葫芦瓢、黄芪、当归等。

中成药：益肾化湿颗粒等。

3.湿热壅盛证?

治法：清热利湿

推荐方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。银花、连翘、生地、丹皮、当归、赤芍、苍术、白术、茯苓皮、虎杖、菝契、紫花地丁等。

中成药：黄葵胶囊等。

4.阴虚内热证

治法：滋阴清热

推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、龟板、山萸肉、当归、赤芍、牛膝、女贞子、旱莲草、苍术、丹皮等。

中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、金水宝胶囊、百令胶囊等。

5.脾肾气虚

治法：健脾补肾

推荐方药：六味地黄丸合四君子汤加减。黄芪、党参、丹参、山萸肉、山药、茯苓、薏苡仁、当归、莲肉、金樱子、桑寄生、白术等。

中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。

6.脾肾阳虚

治法：温阳利水

推荐方药：真武汤加减。制附片、仙茅、仙灵脾、巴戟天、熟地、茯苓、泽泻、椒目、桂枝、黄芪、葫芦瓢等。

中成药：肾炎舒片、百令胶囊、金水宝胶囊、益肾化湿颗粒等。

（二）院内制剂

阴虚证及使用糖皮质激素后出现的阴虚火旺症状，可使用院内制剂养阴益肾颗粒。可选用益气固摄浓缩丸。

（三）静脉滴注中药注射液

根据病情，可选用灯盏花素注射液、丹红注射液等。

（四）降纤酶注射液

根据病情，可选用降纤酶注射液。

（五）其他疗法

根据病情，选用脾俞、肾俞、足三里、中脘等穴灸疗。可选择应用灸疗仪等设备。

（六）内科基础治疗

低盐、低饱和脂肪酸、适量优质蛋白饮食等；利尿；降压；激素、细胞毒性药物、亲免素抑制剂等药物。可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人们卫生出版社，2008年）。

（七）护理

1.饮食护理：低盐、低脂、优质蛋白饮食。

2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。

3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

?三、难点分析及针对难点的解决思路和措施

由于水肿病病因复杂、症候多样，中医治疗中主要存在以下难点：

1.中医药治疗能改善症状及减少蛋白尿等，但目前仍不能替代糖皮质激素、细胞毒类等药物在该病中的应用。

2.该病病理类型多样性，每一类型的发病、演变、预后不尽相同，给统一的辨证证型及方药治疗带来难度。

3.糖皮质激素及细胞毒类等药物的副作用众多，目前中医药干预副作用的治疗针对性不强，疗效不确切。

4.对激素依赖、抵抗类型患者，中医药仍缺乏有效的、系统的辨证施治。

5.在剂型方面，多局限于汤剂，偶见报道采取散剂、丸剂、片剂、针剂及灌肠剂等剂型，缺少现代制药手段研制出的使用简便、疗效确切的新剂型。

为了进一步发挥中医治疗水肿病的作用，解决水肿病治疗中的难点，本专科拟提出以下解决思路和措施：

1.挖掘、整理更有效的中医药治疗方法、方药。

2.对每一病理类型的中医辨证论治进行系统化、规划化的整理、研究。

3.寻找针对糖皮质激素、细胞毒类等药物毒