护理伦理学案例课件.ppt

护理伦理学案例分析

理性原那么：根据如下的几个原那么：回忆性原那么、前瞻性原那么、余年寿命原那么、家庭角色原那么、科研价值原那么、经济原那么。所谓回忆性原那么是看不同的病人以前对社会奉献的大小，前瞻性原那么是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原那么是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原那么是说依赖此患者生存的家庭人口数〔即人口数多的，会优先考虑〕

科研价值原那么是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原那么主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原那么之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原那么、先来后到原那么等来决定病人的选择。

案例2

案例3一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。〞待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德标准？

1.本案例中的护士应属于治疗班护士.2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关表达在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。

案例4一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担忧病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不管病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做?练习如何明确患者的价值观

案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键,主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。

价值观的组成，需满足如下条件是在没有外界强迫的情况下的选择；是从众多项选择择中挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人说明过；曾应用到自己的行动中；在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。

具体在本案例中可以通过如下的方式进行首先提出问题：“什么时候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？〞目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。

“你知道实情后，假设是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办？〞以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚刚要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎话。

如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择是他深思熟虑的结果〞、“是从众多项选择择中挑选出来的〞这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。

如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者答复他这样决定很满意，可继续沟通.

“你以前也这样做过类似的决定吗？〞假设患者说，做过，并答复“这次还这样做〞的话，说明患者的决定是理智的。可以考虑马上与患者交待实情，也可以稍缓几天，再观察一下。假设患者说，这是头一次这样做，并且不能保证这是自己一向的作风，护士不要马上急于得出结论，可询问他以前遇到类似的事情是怎样做的，来确定这样做是否冲动。假设是冲动，一定要找借口延缓一段时间，再做决定.

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