动脉硬化与急性冠脉综合症.pptxVIP

动脉粥样硬化与急性冠脉综合征（ACS)

动脉粥样硬化发生过程动画

血栓形成过程动画

年龄：多见于40岁以上中老年人性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病吸烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2～6倍糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”动脉硬化主要危险因素

血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素（TC）总胆固醇（TG）甘油三酯（LDL）低密度脂蛋白（VLDL）极低密度脂蛋白（ApoB）载脂蛋白B（HDLⅡ）高密度脂蛋白（ApoA）载脂蛋白A

心1脑2肾3下肢4动脉硬化容易发生的部位5

冠心病斑块

动脉硬化易发部位

冠心病心绞痛型心肌梗塞型心肌病型隐匿型稳定型不稳定型ST抬高型非ST抬高型猝死型→急性冠脉综合症动脉粥样硬化心脑下肢肾←④←①←②←③←←

冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型：隐匿型（无症状型）：ST压低、T波低平或倒置心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心梗型：症状重，冠脉闭塞致心肌坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心衰和心律失常猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现

急性冠脉综合症（ACS）

---冠心病发作期不稳定性心绞痛（UAP）急性心肌梗死（AMI）心肌缺血性猝死（CISD）

急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI不稳定型心绞痛猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗

ACS病理基础与临床冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血血栓形成管腔闭塞持续痉挛

稳定的动脉粥样硬化性斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽

斑块、血栓与临床联系心绞痛：斑块破裂小，冠脉不全堵塞→缺血、痉挛无Q波心梗：完全堵塞有侧枝循环，或自发再通Q波心梗：完全堵塞全层心肌坏死猝死：急速血栓、冠脉痉挛→心肌缺血、电生理紊乱→室颤、停不稳定型心绞痛急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗

不稳定型心绞痛胸痛01心电图：发作时ST段压低或T波倒置变异型-ST段抬高02

心绞痛典型症状

----胸痛部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解

诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时01持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟；02缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解03发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作04--胸痛

平时一般无异常体征1发作时：出汗、面苍白、焦虑、BP↑、心率↑，S4或奔马律，暂时性心尖部SM2体征

冠脉造影-------金指标

右冠脉狭窄

心绞痛一般治疗2019监护、吸氧、卧床休息、饮食012020镇静、通大便022021静脉通道032022调脂治疗：他汀类稳定斑块、抗炎等作用04

心绞痛抗栓治疗阿司匹林：抑制血小板聚集和血管收缩300mg/d,3天后100mg/天。1低分子肝素：可有效控制缺血性ST改变及心绞痛发作。3氯吡格雷：血小板抑制剂。2溶栓治疗：疗效不确定。不用4（抗血小板、抗凝、溶栓）

缓解心绞痛β受体阻断剂：适应交感神经张力高的；变异型不用。美托洛尔钙通道阻滞剂：用于变异型心绞痛。地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平硝酸甘油：前负荷↓后负荷↓→心肌耗氧↓；扩冠解痉→供血↑

冠心病介入治疗PTCA、支架

球囊扩张

球囊扩张

冠脉支架

常用的桥血管冠脉搭桥（CABG）

急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI不稳定型心绞痛猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗

急性心肌梗死

心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点项目心绞痛急性心梗胸痛诱因常有不常有时限短，3-5或≤15分钟长，≥30分钟频率频繁发作不频繁硝甘疗效显著较差气喘或肺水肿极少常有血压↑、—↓心包摩擦音无可有坏死吸收发热WBC↑心肌酶↑无常有心电图变化无变化或暂时性ST-T变化特征性改变动态性变化

对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。特征性改变：STEMI：ST段弓背上抬（损伤区）Q波宽、深（坏死区