医疗安全(不良)事件报告制度(修订版最新).docVIP

医疗安全（不良）事件报告制度(修订）

一、定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、分级

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）：

①非预期的死亡；

②非预期的永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）：

①因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；

②因工作造成医务人员机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）：

①病人有轻微后果，不需处理可完全康复；

②对医务人员有轻微后果，可康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）：

①及时发现错误未形成事实；

②有发生不良事件的隐患。

三、分类

1、一般诊疗事件：（上报医务科）

①诊断不当：误诊、漏诊，诊断不及时。

②治疗不当：误治或治疗不及时；错用药、多用药、漏用药、处置不当等；不必要治疗；灭菌或消毒错误；对患者部位、器材等选择错误；不认真查对事件等。

③诊疗记录不当：丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂改；无资质人员书写记录等。

④信息传递错误：医嘱错误（口头或书面）、其他传递方式错误等。

2、医患沟通事件：（上报医务科、院办室）

包括未知情告知、告知不准确、不及时；未告知先签字同意；告知与书面记录不一致；未行签字同意；语言冲突、行为冲突等；患者或家属对告知人员不满。

3、手术、介入、导管相关事件：（上报医务科）

手术患者、部位和术式选择错误；术中术后发生并发症或意外死亡、非计划再次手术；手术或介入器械遗留在体内；麻醉相关事件；导管脱落、堵塞、断裂、链接错误等。

4、护理相关事件：（上报护理部）

包括用药错误、跌倒、坠床、院内压疮、走失、管路滑脱、操作不当、药物外渗、采集标本错误、误吸等。

5、医务人员安全事件：（上报院感办）

锐器刺伤、接触化疗药等职业暴露导致损伤的不良事件。

6、意外事件：烫伤、自残、猝死、自杀等。（上报医务科）

7、院内感染事件。（上报院感办）

8、药物相关事件：用药过程中出现与用药目的无关的损害事件等。（上报药剂科）

9、输血相关事件：输血反应、医嘱、备血、传递及输血不当引起的不良事件。（上报医务科、血库）

10、设备器械相关事件：设备故障或使用不当导致的不良事件。（上报设备科）

11、医疗技术检查、检验相关事件：检查人员无资质、标本丢失或弄错、试剂管理、医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等。（上报医务科）

12、行政后勤事件：

①设施不良事件：医院建筑、通道、设施不良；天灾、有害物质泄漏等。（上报总务科、基建办）

②治安不良事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力等。（上报保卫科）

③物品运送事件：如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送，品种规格错误等。（上报总务科）

四、各级各部门职责

（一）医护人员和科主任、护士长：

1、医护人员：识别与报告各类不良事件，参与分析、讨论、整改。

2、科主任、护士长：负责审核科室上报的不良事件的规范性和及时性，组织讨论分析，提出整改意见，关注整改效果。

（二）主管职能科室：

1、及时接报不良事件，对报告的规范性提出修改意见，并给出处理建议。

2、审核科室对不良事件的分析和整改意见，追踪整改效果。

3、对发生率高的不良事件组织讨论分析。

（三）质控办：

1、统计、汇总、分析全院的不良事件。

2、涉及多部门、多专业不良事件牵头组织讨论分析，并监督整改。

3、督促相关主管职能部门对不良事件及时、有效处理。

五、主管部门

接报分级医疗质量不良事件医务科

输血相关不良事件医务科、血库

药物相关不良事件药剂科Ⅰ级事件

护理质量不良事件护理部Ⅱ级事件

器械相关不良事件设备科Ⅲ级事件