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特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

摘要

早产儿出生后肠内营养的建立临诸多挑战，尤其是存在一些特

殊情况的早产儿，由于多种疾病因素和医疗干预妨碍肠内喂养的建立,

造成这些早产儿的喂养目标、喂养的方式方法以及所临的各种问题

和解决方案充满了矛盾和争议。如何在保证安全的前提下，尽早建立

肠内营养，尽快地达到全肠内喂养，是临床医师亟需解决的问题。该

共识制订工作组基于国内外相关研究，采用证据推荐分级的评估、制

订与评价方法(GradingofRecommendationsAssessment,

DevelopmentandEvaluation),形成了特殊情况的早产儿肠内营养

管理专家共识，针对临床常见的9种特殊情况提出了14条推荐意见，

旨在为相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理的建议，以

改善这些早产儿的近远期预后。

关键词：肠内营养；特殊情况；禁食；专家共识；早产儿

早产儿出生后肠内营养的建立临诸多挑战，多种疾病因素和医

疗干预会妨碍肠内喂养⑴，临床医师往往纠结于这些特殊情况导致

延迟启动肠内喂养，或反复禁食及加奶速度缓慢，导致全肠内喂养时

间延迟，住院时间延长，甚至发生宫外生长迟缓(extrauterine

growthrestriction,EUGR)C2-3]o研究表明，在生后前2周内更多

的肠内喂养和能量-蛋白质摄入有利于神经元发育(尤其是皮质下结

构和小脑)和脑白质成熟，早期优化的肠内营养是减轻早产儿疾病对

大脑发育不良影响的潜在途径⑷。因此，有必要规范和加强特殊情

况的早产儿肠内营养管理，以改善早产儿近期及远期预后。

本共识由中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会、早产儿专

业委员会和中国当代儿科杂志编辑委员会共同发起，根据Pico原则，

即研究对象(population)＞干预措施(intervention)、对照措施

(comparison)、结局(outcome)进行临床问题的提出和归纳，并

制定专家共识计划书。本共识已在中国临床试验注册中心注册，注册

号为ChiCTR2300071756,并通过厦门市妇幼保健院伦理委员会审查

批准(KY-2023-047-K01)。本共识为早产儿肠内营养管理专家共识

的第二部分，由新生儿科、儿童保健科、临床营养科、临床流行病学

研究中心和医学杂志编辑部等领域的专家组成共识制订多学科工作

组，经过反复多次讨论修改,对有争论的问题通过德尔菲共识法投票，

并经共识工作组审议，对9个早产儿常见特殊情况的肠内营养管理进

行推荐，最终形成14条推荐意见。目标人群是特殊情况的早产儿，

尤其是极/超早产儿(verypreterminfant,VPI/extremelypreterm

infant,EPI)。应用人群为围产医学工作者、新生儿科医师、儿童

保健科医师、营养师、社区医疗保健工作者和相关护理人员，旨在为

我国相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理建议。专家共

识发布后，工作组专家将通过学术会议、发表专家共识解读文章、有

计划地在全国范围内组织相关临床医师学习指南内容，通过微信、微

博和相关网站等途径对本共识进行传播和推广。本共识在中文检索数

据库(中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据资源系统和中

文科技期刊数据库)和英文检索数据库(PubMed、Embase、Cochrane

Library）进行文献检索。检索的中文关键词包括“早产儿；早产；

婴儿，早产；肠内营养；肠道喂养；母乳喂养；喂养不耐受；胃肠道

并发症；小于胎龄儿；输血；巨细胞病毒；无创通气；动脉导管开放；

牛奶蛋白过敏；乳糖不耐受；胃食管反流；体位；渗透压”；英文关

键词包括preterminfants;premature;infant,premature;

enteralnutrition;enteralfeeding;breastfeeding;feeding

intolerance;gastrointestinalcomplication;smallfor

gestationalage;bloodtransfusion;cytomegalovirus;

noninv