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低钾血症的观察及护理

第二血液病房陈曦

内容提要钾离子的生理学意义低钾血症的定义低钾血症的病因及临床表现低钾血症的预防治疗及护理4123目录

钾离子的生理学意义1、维持细胞的新陈代谢2、维持细胞内外渗透压及酸碱平衡3、维持神经肌肉应激性能4、维持正常心肌收缩运动的协调

低钾血症的定义血清钾离子低于3.5mmol/l称低钾血症血清钾离子低于2.5mmol/l示重度低钾血症血清钾离子低于3.0mmol/l示中度低钾血症血清钾离子低于2.0mmol/l危及生命

低钾血症病因摄入不足排泄过多钾离子转移低钾血症病因

低钾血症病因禁食或厌食（肾脏保钾功能差，禁食1周会出现低钾血症01摄入不足02偏食03营养不足营养不良，慢性酒精中毒04

低钾血症病因胃液丢失钾呕吐，胃肠引流等A腹泻B经皮肤失钾C肾脏失钾过多D排泄过多的原因

低钾血症病因3钾向细胞内转移胰岛素与葡萄糖联合应用碱中毒低钾性周期性麻痹甲状腺功能亢进钡中毒棉子油中毒细胞摄入钾过多急性应激状态反复输入冷存红细胞某些药物：肾上腺，麻黄碱等

低钾血症临床表现神经肌肉系统?常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。单击此处添加小标题心血管系统?低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张，血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。单击此处添加小标题

泌尿系统?长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。内分泌代谢系统?低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(＜30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症的线索。消化系统?缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。低钾血症临床表现

低钾血症的观察及护理1静脉补钾的观察护理补钾液的选择补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测，又因血钾的监测主要是细胞外液的钾水平，对细胞内钾水平不能反应。补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者，补钾浓度为0.6%～1%，输入速度应快速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g/h；轻度低钾者，补钾浓度为0.3%～0.4%，输速0.75g/h，每日补钾量为1～3g。静脉补钾时注意选择深粗大血管，静脉补液中发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。补钾的护理观察补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿，记录尿量。每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。氯化钾禁止直接静脉注射。

低钾血症的观察及护理2口服氯化钾溶液虽安全简便，但口味苦涩，应加入果汁稀释后服用。单击此处添加小标题3消化系统症状护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。单击此处添加小标题4呼吸困难、口唇发绀患者的护理给予氧气吸入，重度呼吸肌麻痹者给予人工呼吸机辅助呼吸。单击此处添加小标题5心律失常患者持续心电监护密切观察动态变化，随时调整补钾量。特别强调严重缺钾患者补充钾时，应采取边补充、边观察、边检查的方法补给，不可操之过急。单击此处添加小标题

6防止二重感染及褥疮因患者病情较重，卧床时间长，抵抗力差，加之大剂量使用抗生素及糖皮质激素，容易发生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥疮，应给患者放置气垫床持续减压，翻身扣背，每2h1次，以加强皮肤减压及避