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外科感染特点
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
定义与分类
02
病原学特点
03
临床表现
04
诊断依据
05
防治策略
06
案例与进展
01
定义与分类
外科感染基本概念
外科感染重要性
外科感染不仅影响伤口愈合，还可能引发严重的全身性感染，甚至危及生命。
03
包括手术部位感染、创伤感染、烧伤感染、咬伤感染等。
02
外科感染范畴
外科感染定义
外科感染是指发生在创伤后或手术后的感染，或需要外科治疗的感染性疾病。
01
急性与慢性感染分类
病程短，进展快，症状明显，常见于创伤和手术后，若不及时治疗易导致严重后果。
急性感染
慢性感染
急性与慢性感染关系
病程长，症状相对较轻，但难以治愈，如慢性骨髓炎、慢性窦道等。
急性感染若治疗不彻底或反复发作，可能转变为慢性感染；慢性感染在机体免疫力下降或治疗不当时也可能急性发作。
特殊类型感染界定
特异性感染
由特定病原体引起的感染，如破伤风、气性坏疽等，病情严重，需特殊治疗。
医院感染
病人在医院内获得的感染，包括住院期间和在医院内获得的出院后感染，常因耐药性细菌引起，治疗难度较大。
急性传染病
严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁、需要对其采取紧急处理措施的疾病，如鼠疫、霍乱等，虽不属于外科感染范畴，但需注意鉴别和防控。
02
病原学特点
常见致病菌分布
葡萄球菌
葡萄球菌是外科感染最常见的细菌之一，包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，可引起皮肤、软组织、器官等多种感染。
01
链球菌
链球菌广泛存在于自然界、人及动物粪便和健康人鼻咽部，可引起化脓性扁桃体炎、咽炎、中耳炎等，也可引起外科感染。
02
大肠杆菌
大肠杆菌是肠道的正常菌群，但当宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织器官时，即可成为机会致病菌，引起腹腔感染、泌尿道感染等外科感染。
03
其他细菌
如绿脓杆菌、变形杆菌、无芽孢厌氧菌等也可引起外科感染。
04
金黄色葡萄球菌是多重耐药菌的代表，对青霉素、头孢菌素等多种抗生素具有耐药性。
多重耐药性趋势
葡萄球菌耐药
近年来，革兰阴性杆菌的耐药性也在不断增强，如产生超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，给临床治疗带来困难。
革兰阴性杆菌耐药
多重耐药菌感染是指对多种抗菌药物具有耐药性的细菌感染，治疗难度大，病死率高。
多重耐药菌感染
感染途径与定植机制
感染途径
外科感染的主要途径包括接触传播、血液传播和空气传播等。接触传播是最常见的途径，如医护人员的手、手术器械等。
01
定植机制
致病菌在伤口或体内定植并繁殖，需要逃避宿主的防御机制，如皮肤黏膜屏障、吞噬细胞等。当宿主免疫力下降或细菌数量过多时，即可引起感染。
02
03
临床表现
局部症状与体征
红
感染部位皮肤发红，由局部血流增加和血管扩张所致。
01
肿
局部组织肿胀，由局部血管通透性增加和液体渗出所致。
02
热
感染部位皮温升高，可伴有灼热感。
03
痛
感染部位常伴随疼痛，疼痛程度和性质因感染类型和严重程度而异。
04
全身炎症反应评估
感染常引起全身性炎症反应，导致体温升高。
发热
感染时白细胞计数常升高，以中性粒细胞为主。
白细胞增多
感染时体内炎症反应介质如C-反应蛋白、补体等水平升高。
炎症反应介质释放
器官功能受损表现
感染严重时，可导致受累器官功能障碍，如肝功能受损、肾功能衰竭等。
器官功能障碍
感染性休克
脓毒症
严重感染可导致感染性休克，表现为血压下降、心率加快、四肢厥冷等。
感染在全身扩散，形成脓毒症，可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
04
诊断依据
微生物学检测标准
病毒检测
对于病毒感染，需进行病毒分离、培养及鉴定，或采用血清学检测方法确定病毒感染。
03
对于怀疑真菌感染的患者，需进行真菌培养及鉴定，以指导抗真菌治疗。
02
真菌培养
细菌培养
从感染部位采集样本进行细菌培养，确定病原菌种类和药物敏感性。
01
影像学评估要点
局部影像学表现
观察感染部位的影像学特征，如脓肿、积液、气肿等。
01
全身影像学评估
评估感染扩散范围和严重程度，如是否涉及骨骼、关节等重要器官。
02
影像学检查方法
X线、CT、MRI等影像学检查手段，以及超声引导下穿刺活检等。
03
早期感染
创伤或手术后5-10天内出现的症状，如脓肿形成、伤口裂开等，多为亚急性感染。
中期感染
晚期感染
手术后超过10天或创伤后较长时间出现的感染症状，如慢性窦道、骨髓炎等，多为慢性感染。
创伤或手术后3-5天内出现的发热、疼痛、红肿等症状，多为急性感染。
临床分期判断方法
05
防治策略
围术期预防措施
术前对患者进行全面检查，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等；做好手术区域的皮肤准备，尽可能避免手术切口感染。
术前准备
保持手术室的洁净和适宜的环境，严格遵守无菌操作原则，手术器械和敷料需严格灭菌
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