健康评估（第3版）课件 项目八 神经系统护理评估.pptx

全国护理专业教学资源库神经系统常见症状评估

全国护理专业教学资源库神经系统常见症状评估——抽搐与惊厥

1定义2护理评估3相关护理诊断目录CONTENT4小结

肌群收缩表现为强直性和阵挛性定义全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，引起关节运动和强直抽搐惊厥

定义惊厥表现的抽搐全身性对称性伴有意识丧失不伴有意识丧失

常见病因脑部疾病感染外伤肿瘤脑炎脑膜炎脑脓肿脑结核瘤脑灰质炎产伤颅脑外伤原发性脑转移瘤护理评估

护理评估常见病因脑部疾病血管疾病寄生虫病其他脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病脑型疟疾脑血吸虫病先天性脑发育障碍脑栓塞脑血栓形成脑缺氧脑包虫病脑囊虫病原因未明的大脑变性结节性硬化播散性硬化核黄疸

护理评估常见病因全身性疾病感染中毒型菌痢链球菌败血症急性胃肠炎

全身性疾病护理评估常见病因各种内源性和外源性中毒心血管疾病、高血压脑病或Adams-Stokes综合征代谢障碍低血糖低钙及低镁血症急性间歇性血卟啉病系统性红斑狼疮脑血管炎子痫维生素B6缺乏风湿病典型的手足搐搦症其他突然撤停安眠药抗癫痫药

护理评估常见病因癔症性抽搐惊厥神经症

护理评估发生机制可能是由于运动神经元的异常放电所致神经元膜电位的不稳定引起与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等相关由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发病理性放电

护理评估临床表现全身性抽搐全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥）破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛

护理评估临床表现局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现口角眼睑手足

护理评估伴随症状多见于小儿的急性感染也可见于胃肠功能紊乱、重度脱水等可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等发热血压增高可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜刺激征

护理评估伴随症状可见于癫痫大发作可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等瞳孔扩大与舌咬伤惊厥发作前有剧烈头痛见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等意识丧失

护理评估问诊要点发作时意识状态基本信息患者年龄病程发作诱因持续时间有无大小便失禁是否孕妇有无舌咬伤有无肌痛部位性质（全身性/局限性）性质类型（持续强直性/间歇阵挛性）发展史病史及相关症状有无脑部疾病有无全身性疾病有无癔症有无毒物接触分娩史有无外伤生长发育异常史

与发作致跌伤或蛇咬伤有关与发作致短暂意识丧失有关与发作致短暂意识丧失有关与发作所致呼吸道分泌物堵塞或误吸、舌后坠堵塞呼吸道有关与处理抽搐/惊厥无能力有关有受伤的危险1完全性尿失禁2排便失禁3有窒息的危险4个人/家庭应对无效5相关护理诊断

抽搐与惊厥全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩脑部的感染外伤全身疾病常见原因小结

小结评估要点询问发作时情况特点呼吸反射手足主要护理诊断有受伤的危险

全国护理专业教学资源库神经系统常见症状评估——眩晕

1定义2护理评估3相关护理诊断目录CONTENT4小结

定义患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起亦可由其他系统或全身性疾病而引起

常见病因护理评估周围性（耳性）中枢性（脑性）其他原因梅尼埃病迷路炎内耳药物中毒颅内感染占位低血压前听神经元炎脑血栓形成晕动症高血压感染脱髓鞘疾病房室传导阻滞各种原因引起的贫血急性发热性疾病尿毒症

护理评估常见病因全身性疾病感染中毒型菌痢链球菌败血症急性胃肠炎

全身性疾病护理评估常见病因各种内源性和外源性中毒心血管疾病、高血压脑病或Adams-Stokes综合征代谢障碍低血糖低钙及低镁血症急性间歇性血卟啉病系统性红斑狼疮脑血管炎子痫维生素B6缺乏风湿病典型的手足搐搦症其他突然撤停安眠药抗癫痫药

护理评估常见病因癔症性抽搐惊厥神经症

护理评估发生机制因病因不同而异梅尼埃病可能是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍所致迷路炎由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起药物中毒由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致晕动病由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致椎--基底动脉供血不足可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致

护理评估临床表现有不同程度眩晕和原发病的其他表现周围性中枢性（脑性）其他原因可在原发病的表现上出现有不同程度眩晕常无真正旋转感一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣

护理评估伴随症状见于前庭器官疾病、位听神经疾病及肿瘤见于梅尼埃病、晕动病耳鸣、听力下降恶心、呕吐见于小脑、颅后凹或脑干病变共济失调见于脑干病变、梅尼埃病眼球震颤

护理评估问诊要点发作时间、诱因、病程，有无复发性特点