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血液透析抗凝技术的应用与护理

血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法之一，而抗凝技术在血液透析过程中起着至关重要的作用，它能够防止体外循环管路和透析器凝血，保证血液透析的顺利进行。同时，有效的护理措施对于抗凝技术的正确应用和患者的安全至关重要。以下将详细阐述血液透析抗凝技术的应用与护理。

血液透析抗凝技术的应用

普通肝素抗凝

普通肝素是临床上最常用的血液透析抗凝剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的抑制作用，从而发挥抗凝效应。

首剂负荷量：一般在透析开始前，从动脉端给予首剂肝素，剂量通常为3000-5000U，具体剂量应根据患者的个体情况，如患者的凝血状态、透析器的类型和面积等进行调整。对于有出血倾向或高危出血风险的患者，首剂剂量应适当减少。

维持剂量：在透析过程中，需要持续静脉输注肝素以维持体外循环的抗凝状态。维持剂量一般为800-1200U/h，可根据患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）或凝血酶原时间（PT）等凝血指标进行调整。每30-60分钟监测一次APTT，使其维持在正常对照值的1.5-2倍。

结束时追加剂量：在透析结束前30-60分钟停止追加肝素，以减少患者体内肝素的残留，降低出血风险。但对于凝血功能较好、透析过程中容易发生凝血的患者，可在透析结束前适当追加少量肝素，以保证体外循环管路和透析器内的血液不发生凝固。

低分子肝素抗凝

低分子肝素是由普通肝素经过化学裂解或酶解等方法制备而成的一类肝素衍生物，它具有抗因子Ⅹa活性强、抗因子Ⅱa活性弱、生物利用度高、半衰期长、出血并发症少等优点。

给药方式：低分子肝素一般采用单次静脉注射的方式给药，不需要持续静脉输注。在透析开始前，根据患者的体重给予相应剂量的低分子肝素，常用剂量为50-100U/kg。

监测指标：低分子肝素主要通过监测抗因子Ⅹa活性来调整剂量，使其维持在0.3-0.6U/ml。但由于抗因子Ⅹa活性检测较为复杂，在临床实践中，也可通过观察透析器和体外循环管路的凝血情况来初步判断抗凝效果。

局部枸橼酸抗凝

局部枸橼酸抗凝是一种体外抗凝方法，它通过在透析器动脉端输入枸橼酸钠溶液，与血液中的钙离子结合形成不易解离的枸橼酸钙，从而降低局部血液中的钙离子浓度，达到抗凝的目的。同时，在透析器静脉端补充钙剂，以维持患者体内的钙离子水平。

枸橼酸钠溶液的配制：常用的枸橼酸钠溶液为4%枸橼酸钠溶液，可根据患者的具体情况进行调整。在配制过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止污染。

输入速度：枸橼酸钠溶液的输入速度应根据患者的血流量进行调整，一般为100-200ml/h。同时，应根据患者的血气分析结果调整钙剂的补充量，使患者的离子钙水平维持在正常范围内。

监测指标：局部枸橼酸抗凝需要密切监测患者的血气分析、离子钙、凝血指标等。每1-2小时监测一次血气分析和离子钙，使患者的动脉血pH值维持在7.35-7.45，离子钙水平维持在1.0-1.3mmol/L。

无肝素透析

无肝素透析适用于有明显出血倾向或正在接受抗凝治疗但仍有出血风险的患者。

操作方法：在透析前，先用含肝素的生理盐水（一般为100-200mg/L）预冲透析器和体外循环管路，保留15-30分钟后，用生理盐水将管路和透析器内的肝素盐水冲洗干净。在透析过程中，每隔15-30分钟用生理盐水100-200ml冲洗透析器和体外循环管路，以防止凝血。

注意事项：无肝素透析时，应适当提高血流量，一般为250-300ml/min，以减少血液在体外循环管路和透析器内的停留时间。同时，应密切观察透析器和体外循环管路的凝血情况，如有凝血迹象，应及时采取相应的措施。

血液透析抗凝技术应用中的护理

透析前护理

评估患者：在透析前，护士应详细了解患者的病史、凝血功能、出血倾向等情况，评估患者是否存在抗凝禁忌证。对于有出血倾向或高危出血风险的患者，应与医生共同制定个体化的抗凝方案。

心理护理：向患者及家属解释抗凝技术的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，消除患者的紧张和恐惧心理，提高患者的依从性。

准备用物：根据患者的抗凝方案，准备好相应的抗凝剂、注射器、生理盐水等用物，并检查其质量和有效期。同时，检查透析机和体外循环管路的性能，确保其正常运行。

透析中护理

密切观察：在透析过程中，护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、有无出血倾向等情况。同时，观察透析器和体外循环管路的凝血情况，如发现管路内有血栓形成、透析器颜色变深等凝血迹象，应及时采取相应的措施。

抗凝剂的使用：严格按照医嘱准确给予抗凝剂，注意抗凝剂的剂量、给药途径和速度。在使用普通肝素或低分子肝素时，应注意观察患者有无