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肺癌的基本知识肺癌护理查房模板

一、定义

肺癌，即原发性支气管肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变，可分为小细胞癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC）两大类。其中，非小细胞癌又主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等。

二、流行病学

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因。其发病率和死亡率在男性和女性中均呈上升趋势。在我国，肺癌的发病率和死亡率同样位居恶性肿瘤之首。肺癌的发病与年龄、性别、种族等因素有关，一般来说，发病率随年龄增长而升高，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升趋势明显。

三、病因

1.吸烟：吸烟是肺癌最重要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、焦油、苯并芘等，这些物质可导致支气管黏膜上皮细胞发生癌变。吸烟量越大、吸烟时间越长，患肺癌的风险就越高。

2.职业暴露：长期接触石棉、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气、电离辐射和微波辐射等，均可诱发肺癌。

3.空气污染：包括室外大环境空气污染和室内小环境污染。室外空气污染主要来源于工业废气、汽车尾气等；室内空气污染则与烹调油烟、室内装修材料等有关。

4.电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同。

5.饮食与营养：一些研究表明，长期缺乏蔬菜、水果的摄入，可能增加患肺癌的风险。

6.遗传因素：家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

四、病理与分类

1.非小细胞肺癌（NSCLC）

-腺癌：是最常见的肺癌类型，多起源于支气管黏膜上皮的黏液腺，多为周围型肺癌。腺癌倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

-鳞状细胞癌（鳞癌）：以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高。

-大细胞癌：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，肿瘤组织可呈实性巢状、片状或弥漫分布。大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

2.小细胞肺癌（SCLC）：是一种未分化的神经内分泌肿瘤，恶性程度高，生长迅速，较早出现淋巴和血行转移。小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，但预后较差。

五、临床表现

1.原发肿瘤引起的症状和体征

-咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。

-咯血：多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，则可引起大咯血。

-气短或喘鸣：肿瘤引起支气管狭窄，或压迫大气道，可出现呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊可发现局限或单侧哮鸣音。

-发热：肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热的原因是肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。

-体重下降：消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。

2.肺外胸内扩展引起的症状和体征

-胸痛：近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛，可由于肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

-声音嘶哑：癌肿直接压迫或转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。

-咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管，可引起咽下困难，尚可引起气管-食管瘘，导致肺部感染。

-胸水：约10%的患者有不同程度的胸水，通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

-上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常主诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

-Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

3.胸外转移引起的症状和体征

-转移至中枢神经系统：可引起颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐、精神状态异常。少见的症状为癫痫发作、偏瘫、共济失调、定向力和语言障碍。此外还可有脑病、小脑皮质变性、外周神经病变、肌无力及精神症状。

-转移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变，少数为成骨性。肿瘤转移至