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非酒精性脂肪肝患者的治疗及护理新进展试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是2023年欧洲肝脏研究学会（EASL）指南中推荐的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并肝纤维化（F2-F3）患者的一线药物治疗选择？

A.维生素E

B.奥贝胆酸（OCA）

C.二甲双胍

D.非诺贝特

答案：B

解析：2023年EASL指南明确指出，对于NASH合并显著肝纤维化（F2-F3）的患者，奥贝胆酸（10mg/日）是一线推荐药物，其III期REGENERATE试验显示可使23.1%患者肝纤维化改善≥1期且NASH无恶化（P0.001）。维生素E仅推荐用于无糖尿病的非肝硬化NASH患者（B级证据），二甲双胍和非诺贝特未被列为一线治疗。

2.关于代谢手术治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的最新证据，以下哪项描述正确？

A.仅适用于BMI≥40kg/m2的患者

B.袖状胃切除术（SG）对NASH的缓解率低于胃旁路术（RYGB）

C.术后1年肝脂肪变改善率可达90%以上

D.术后无需长期监测代谢指标

答案：C

解析：2023年《代谢手术治疗NAFLD专家共识》指出，代谢手术（SG、RYGB）适用于BMI≥30kg/m2的NAFLD患者（合并代谢综合征时BMI可放宽至27.5kg/m2）。RYGB和SG术后1年肝脂肪变改善率均90%，但RYGB对NASH的缓解率（65%-75%）略高于SG（55%-65%）。术后需终身监测维生素D、B12、铁等营养指标及肝纤维化进展（通过FibroScan或血清学标志物）。

3.限时饮食（TRF）干预NAFLD的核心机制是？

A.减少总热量摄入

B.重置昼夜节律，改善肝脏脂代谢

C.增加肠道短链脂肪酸生成

D.抑制脂肪细胞分化

答案：B

解析：2022年《细胞代谢》发表的RCT研究显示，TRF（如8小时进食窗）通过同步肝脏生物钟基因（如CLOCK、PER2）表达，促进脂代谢关键酶（如CPT1A）活性，减少肝内甘油三酯合成，其效果独立于热量限制。单纯减少热量摄入的饮食模式（如低热量饮食）对肝脂肪变的改善程度弱于TRF。

4.以下哪种运动方式对改善NAFLD患者肝脂肪变和胰岛素抵抗的综合效果最佳？

A.每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）

B.每周150分钟中等强度有氧运动+2次抗阻训练（如举重）

C.每周300分钟低强度有氧运动（如慢走）

D.每周75分钟高强度间歇训练（HIIT）

答案：B

解析：2023年《肝脏病学》荟萃分析纳入23项RCT，结果显示有氧运动联合抗阻训练（如每周150分钟有氧+2次抗阻）可使肝脂肪分数（HFF）降低5.2%（单纯有氧降低3.8%），同时改善肌肉胰岛素敏感性（通过增加肌细胞GLUT4表达），对合并肌少症的NAFLD患者更具优势。HIIT虽可快速降低HFF，但长期依从性较差。

5.针对NAFLD患者的心理护理，最新研究推荐的核心干预措施是？

A.单纯健康宣教

B.正念减压疗法（MBSR）联合饮食日记

C.认知行为疗法（CBT）单独应用

D.家庭支持小组活动

答案：B

解析：2022年《心理神经内分泌学》研究显示，MBSR（每周2次，持续8周）联合数字化饮食日记（记录进食时间、情绪状态）可降低患者皮质醇水平（反映压力）23%，同时提高饮食干预依从性（从41%提升至68%），其效果优于单纯CBT或家庭支持。机制与改善前额叶皮层对摄食冲动的调控有关。

6.以下哪项是评估NAFLD患者肝纤维化程度的首选非侵入性检查？

A.FIB-4评分

B.瞬时弹性成像（FibroScan）

C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）比值

D.血清透明质酸（HA）

答案：B

解析：2023年AASLD指南推荐FibroScan（肝脏弹性成像）作为评估肝纤维化的首选非侵入性方法，其诊断F≥2期的AUROC为0.89-0.94，优于FIB-4（AUROC0.82-0.86）。HA等血清学标志物受炎症活动影响较大，仅作为补充。

7.合并2型糖尿病的NAFLD患者，应避免首选以下哪种降糖药物？

A.利拉鲁肽（GLP-1RA）

B.恩格列净（SGLT2i）

C.吡格列酮（TZD）

D.达格列净（SGLT2i）

答案：C

解析：吡格列酮（噻唑烷二酮类）虽可改善胰岛素抵抗和肝脂肪变，但可能加重水钠潴留、增加心力衰竭风险，且长期使用（2年）可能导致肝窦扩张和肝纤维化进展（2023年《柳叶刀·胃肠病学》研究）。GLP-1RA