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2025年医保改革前后对比考试题库及答案

一、单项选择题

1.2025年医保改革前，普通门诊费用报销政策通常是（）。

A.可以在定点医疗机构全额报销

B.大部分地区不能报销，少数地区有一定报销额度

C.报销比例高达80%以上

D.仅在社区医院可以报销

答案：B。2025年医保改革前，大部分地区普通门诊费用不能报销，只有少数地区针对普通门诊设立了一定的报销额度。改革前门诊保障力度有限，多数参保人门诊费用需自付。

2.2025年医保改革后，个人账户的计入方式发生了变化，在职职工个人账户由（）。

A.个人缴纳的基本医疗保险费计入

B.单位缴纳的基本医疗保险费全部计入

C.个人缴纳和单位缴纳的基本医疗保险费都不计入

D.个人缴纳和单位缴纳的基本医疗保险费各按50%计入

答案：A。2025年医保改革后，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的部分不再计入个人账户，而是计入统筹基金，用于提升门诊共济保障能力。

3.以下关于2025年医保改革前住院报销的说法，正确的是（）。

A.报销范围非常广泛，几乎所有费用都能报销

B.起付线普遍较低，大多数人都能轻松达到报销标准

C.报销比例在不同级别医疗机构差异不大

D.存在报销限额，超过限额部分需个人承担

答案：D。改革前住院报销存在报销限额，超过限额部分需要参保人自行承担。报销范围有明确规定，并非所有费用都能报销；起付线因地区和医疗机构级别不同而有所差异，并非普遍较低；不同级别医疗机构报销比例差异较大，一般基层医疗机构报销比例较高。

4.2025年医保改革后，门诊共济保障的主要目的是（）。

A.减少医保基金支出

B.提高个人账户余额

C.增强参保人门诊费用保障能力

D.限制参保人门诊就医选择

答案：C。门诊共济保障改革的主要目的是增强参保人门诊费用保障能力，将以前门诊费用主要靠个人账户支付转变为统筹基金和个人账户相结合的保障模式，让更多门诊费用可以得到报销，提高医保保障的公平性和共济性。

5.2025年医保改革前，城乡居民医保的缴费方式通常是（）。

A.按月自动扣缴

B.按季度自动扣缴

C.按年集中缴费

D.随时缴费，无固定时间

答案：C。2025年医保改革前，城乡居民医保一般按年集中缴费，在规定的缴费期内缴纳下一年度的医保费用，以确保能够享受相应的医保待遇。

二、多项选择题

1.2025年医保改革前，医保个人账户的使用范围包括（）。

A.支付本人在定点医疗机构就医发生的门诊费用

B.支付本人在定点零售药店购买药品的费用

C.为家人缴纳城乡居民医保费用

D.支付体检、美容等非医疗费用

答案：AB。改革前医保个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构就医发生的门诊费用以及在定点零售药店购买药品的费用。当时个人账户不能为家人缴纳城乡居民医保费用，也不允许支付体检、美容等非医疗费用。

2.2025年医保改革后，统筹基金的使用范围扩大到了（）。

A.普通门诊费用报销

B.门诊慢特病费用报销

C.提高住院报销比例

D.为参保人购买商业保险

答案：ABC。2025年医保改革后，统筹基金使用范围扩大，包括用于普通门诊费用报销、门诊慢特病费用报销以及进一步提高住院报销比例等。统筹基金不能用于为参保人购买商业保险。

3.2025年医保改革前后，在医保药品目录方面的变化有（）。

A.改革后医保药品目录更新频率加快

B.改革前医保药品目录涵盖药品数量更多

C.改革后更多救命救急的好药、新药纳入医保

D.改革前后医保药品目录调整规则没有变化

答案：AC。2025年医保改革后，医保药品目录更新频率加快，能够让更多救命救急的好药、新药及时纳入医保，以满足参保人的用药需求。改革后医保药品目录涵盖的药品数量通常是增加的，且调整规则也更加科学合理。

4.2025年医保改革对医疗机构的影响包括（）。

A.促进医疗机构提升服务质量

B.可能导致医疗机构收入结构发生变化

C.要求医疗机构加强医保费用管理

D.减少医疗机构的就诊人数

答案：ABC。医保改革促使医疗机构提升服务质量，以更好地满足参保人的需求；由于报销政策的调整，医疗机构收入结构可能会发生变化；同时，改革要求医疗机构加强医保费用管理，合理使用医保基金。一般情况下，改革不会减少医疗机构的就诊人数，反而可能因为门诊保障的增强，使一些原本因费用问题不愿就医的患者增加就诊。

5.2025年医保改革后，参保人在就医过程中可能获得的便利有（）。

A.普通门诊就医可以直接报销，无需垫资

B.异地就医备案更加便捷

C.可以在更多医疗机构享受医保报销待遇

D.医保报销流程更加简化

答案：ABCD。202