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脊柱外科护理要点与实践规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
术前护理管理
03
术后护理核心内容
04
并发症防治策略
05
康复护理实施
06
护理质量管控
01
脊柱外科基础理论
01
脊柱外科基础理论
PART
脊柱解剖与生理特性
脊柱结构
脊柱生理曲度
脊柱功能
脊柱运动
由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨组成，借韧带、关节及椎间盘连接而成。
支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动。
颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾骨后凸，四个生理性弯曲。
可进行前屈、后伸、侧屈和旋转等运动，但活动范围受限。
脊柱疾病常见适应症
脊柱退行性疾病
脊柱创伤
脊柱畸形
脊柱肿瘤
如颈椎病、腰椎病等，主要由于脊柱退行性改变引起的疾病。
如脊柱骨折、脱位等，通常由外力引起的脊柱损伤。
如脊柱侧弯、后凸等，可能与生长发育、姿势不良等因素有关。
如脊柱骨肿瘤或椎管内肿瘤等，需要手术治疗的脊柱疾病。
围手术期护理目标
完善各项检查，评估患者身体状况，制定个性化的手术计划。
术前准备
保持手术体位，密切监测生命体征，配合手术医生进行各项操作。
术中配合
密切观察患者生命体征和神经功能恢复情况，预防并发症的发生。
术后护理
根据患者手术方式和恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进患者早日康复。
康复锻炼
02
术前护理管理
PART
神经功能基线评估
神经功能评估
通过神经系统检查，记录患者的感觉、运动、反射等神经功能状况。
01
神经定位体征
检查并记录脊柱相关节段的神经定位体征，如感觉减退、肌力减弱等。
02
排便及性功能评估
评估患者的排便及性功能是否受到影响，以便术后对比观察。
03
体位训练与宣教要点
宣教内容
向患者及家属详细讲解术后体位的重要性及配合方法，提高依从性。
03
术前进行俯卧位及侧卧位训练，以适应术中及术后长时间卧床。
02
术前卧位训练
体位摆放
指导患者进行轴向翻身训练，以减少术后翻身引起的不适。
01
皮肤准备规范流程
清洁皮肤
备皮范围
皮肤消毒
皮肤保护
术前洗澡，清洁手术区域皮肤，去除污垢及油脂。
根据手术切口位置，确定备皮范围，并剃除毛发。
使用碘酒及酒精进行皮肤消毒，确保手术区域无菌。
在消毒过程中，注意保护患者隐私及避免消毒液流入眼睛、耳道等部位。
03
术后护理核心内容
PART
生命体征动态监测
术后患者体温变化需密切监测，尤其是脊柱手术患者，体温异常可能预示着感染等并发症。
体温
脊柱手术后，由于麻醉药物残留和手术创伤，患者的呼吸可能受到影响，需保持呼吸道通畅，密切监测呼吸频率和深度。
术后血压波动较大，需密切监测，确保血压在正常范围内。
呼吸
监测患者脉搏的节律和强度，及时发现心律失常等异常情况。
脉搏
01
02
04
03
血压
轴向翻身标准操作
翻身方法
术后患者应遵循轴向翻身的原则，即保持脊柱在一条直线上翻身，避免扭曲和弯曲。
01
翻身频率
根据患者实际情况，每2-4小时翻身一次，以防止压疮和肺部感染等并发症。
02
翻身技巧
翻身时动作要轻柔、协调，避免拖、拉、推等动作，以免加重患者疼痛。
03
疼痛分级管理方案
疼痛评估
非药物镇痛
药物镇痛
疼痛记录
采用疼痛评估量表对患者疼痛程度进行量化评估，了解患者疼痛的部位、性质和程度。
根据疼痛评估结果，给予患者适当的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等，减轻患者疼痛。
可采用物理疗法、按摩、针灸等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛，提高舒适度。
记录患者疼痛的时间、部位、性质和程度，以及镇痛药物的使用情况，为后续治疗提供依据。
04
并发症防治策略
PART
切口感染预警指标
红肿、发热、疼痛等炎症反应。
切口局部状况
渗出液颜色、气味、量的异常变化。
渗出物情况
持续升高或超过正常范围。
体温变化
白细胞计数升高等感染指标异常。
实验室检查
深静脉血栓预防措施
早期活动
物理预防
药物预防
定期监测
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。
使用弹力袜、气压治疗等物理方法预防血栓形成。
根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等。
定期检查凝血功能，及时发现异常。
神经损伤观察要点
感觉功能
观察患者感觉是否敏感、麻木或异常。
01
运动功能
检查患者肌肉力量、活动度和协调性。
02
反射检查
检查与神经相关的反射是否正常。
03
疼痛性质
评估疼痛的部位、性质、程度及变化，以便及时发现神经损伤。
04
05
康复护理实施
PART
早期下床活动评估
活动监督与指导
在活动过程中，密切监督患者活动情况，及时纠正不当姿势，确保活动效果。
03
根据评估结果，为患者制定下床活动计划，包括活动时间、强度及注意事项等。
02
制定活动计划
了解患者情况
包括手术情况、内固定稳定性、疼痛程度及神经功能等，确保下床活动的安全性。
01
支具佩戴指导
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