急性心肌梗死的急诊识别NXPowerLite.pptVIP

术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日支架植入后造影：显示巨大右冠第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日讨论冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日前降支病变的心电图特点第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日**前壁心梗1左前降支闭塞： STV1，V2，V3↑左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓（1mm）第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日微小q波V1-V3导联出现任何微小q波，应怀疑心肌坏死胸廓畸形有时也可能出现第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日V1、V2出现微小q波第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日V2胚胎r和微小q波第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日**q波消失V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死除外预激综合征和LBBB第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日R波变化——胚胎型rr波纤细、无宽度常出现V1、V2和/或V3导联对心肌坏死的诊断具有高度特异性第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日5月18日7:56am胚胎rr波很高、但纤细无宽度第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日5月18日8:30am第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死V3出现胚胎r第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日**R波改变——振幅增高V1－V3R波振幅的异常升高第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作V1、V2R波异常变高第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日**R波递增不良/逆向递增R波递增不良/逆向递增指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2＜RV1和/或RV3＜RV2和/或RV4＜RV3其他可见情况：心室肥厚、束支阻滞、明显正常的个体以及导联位置的误放第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日其他V1导联的r波在短时间内进行性升高R波短时间内进行性降低第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日**心肌梗死罪犯血管的判定第42页，共93页，星期日，2025年，2月5日**冠状动脉的解剖第43页，共93页，星期日，2025年，2月5日“罪犯”血管的判定解剖部位阻塞动脉导联镜像导联前壁LADV2,V3,V4Ⅱ,Ⅲ,aVF侧壁LCXⅠ,aVL,V5,V6V1,V2下壁RCA(90%)LCXⅡ,Ⅲ,aVF不定后壁LCXV8,V9V1,V2右室RCAV1,V4R不定第44页，共93页，星期日，2025年，2月5日**正常冠脉造影图像第45页，共93页，星期日，2025年，2月5日病例1：女性，56岁，因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院第46页，共93页，星期日，2025年，2月5日病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院第47页，共93页，星期日，2025年，2月5日比较第48页，共93页，星期日，2025年，2月5日**下壁心梗：右冠闭塞ST段抬高幅度STⅢ＞STⅡⅠ导联和aVL导联ST压低≥1mm第49页，共93页，星期日，2025年，2月5日右冠：远端or近端V1导联ST抬高（或V4RST抬高≥1mm），提示右冠近端闭塞伴右室梗死V1、V2导联导联ST压低（或V4RST在等电位线），提示右冠远端病变第50页，共93页，星期日，2025年，2月5日**右室梗死常为近端右冠状动脉闭塞最敏感指征：STV4R↑＞1mm，T波直立，但大多数在12小时内消失另一指征：STⅢ↑＞STⅡ↑＋STV1↑第51页，共93页，星期日，2025年，2月5日9∶30am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失第52页，共93页，星期日，2025年，2月5日下壁梗死第53页，共93页，星期日，2025年，2月5日第54页，共93页，星期日，2025年，2月5日**下壁梗死：回旋支闭塞回旋支病变：ST段抬高的幅度STⅢ不大于STⅡⅠ（和aVL）导联的ST段为电位线或抬高STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑提示左回旋支，亦可能远端右冠状动脉第55页，共93页