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原发性肾上腺皮质功能减退症的辨证分型

脾肾阳虚型

患者多表现为神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色苍白或黧黑，腹胀便溏，食欲不振，小便频数或失禁，男子可见阳痿，女子可见月经不调。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。此型主要是由于久病伤及脾肾阳气，脾主运化，肾主温煦，脾肾阳虚则运化失常，温煦无力，导致一系列虚寒症状。治疗当以温补脾肾为原则，可选用金匮肾气丸合附子理中丸加减。金匮肾气丸中熟地、山药、山茱萸滋阴补肾，泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿泄浊，附子、肉桂温补肾阳；附子理中丸中附子、干姜温阳散寒，人参、白术、甘草健脾益气。两方合用，共奏温补脾肾之功。若腹胀明显，可加木香、砂仁理气消胀；若便溏严重，可加补骨脂、肉豆蔻温肾止泻。

肝肾阴虚型

症状可见头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，两目干涩，男子遗精，女子月经量少或闭经。舌红少苔，脉细数。病因多为久病耗伤肝肾之阴，或情志内伤，化火伤阴。肝肾阴虚，肝阳上亢则头晕目眩；肾阴不足，虚热内生则五心烦热、潮热盗汗。治疗宜滋补肝肾，可选用六味地黄丸合二至丸加减。六味地黄丸滋养肾阴，二至丸中女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴。若头晕目眩严重，可加钩藤、石决明平肝潜阳；若盗汗明显，可加浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

气血两虚型

患者表现为面色无华，头晕目眩，心悸失眠，气短乏力，唇甲色淡。舌淡苔白，脉细弱。多因久病不愈，气血耗伤，或脾胃虚弱，气血生化不足所致。气血亏虚，不能濡养头目、心神，则出现头晕目眩、心悸失眠等症状。治疗应气血双补，可选用八珍汤加减。八珍汤由四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）和四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）组成，四君子汤健脾益气，四物汤养血活血，两方合用，气血双补。若心悸失眠严重，可加酸枣仁、柏子仁养心安神；若气短乏力明显，可加黄芪、党参增强补气之力。

痰瘀互结型

可见面色黧黑，肌肤甲错，肢体麻木或疼痛，胸闷痰多，食欲不振。舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩或滑。此型多因久病气血运行不畅，瘀血内阻，同时脾虚运化失常，聚湿生痰，痰瘀互结所致。痰瘀阻滞经络，则肢体麻木或疼痛；痰瘀内阻于脏腑，则出现胸闷痰多等症状。治疗当化痰祛瘀，可选用血府逐瘀汤合二陈汤加减。血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气；二陈汤燥湿化痰，理气和中，方中半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。两方合用，化痰祛瘀。若肢体疼痛严重，可加乳香、没药活血止痛；若胸闷痰多明显，可加瓜蒌、薤白宽胸化痰。

心肾阳虚型

表现为心悸怔忡，畏寒肢冷，神疲乏力，尿少浮肿，唇甲青紫。舌淡胖，苔白滑，脉沉微。多因久病累及心肾，心阳不振，肾阳亏虚，不能温煦机体，推动血液运行所致。心肾阳虚，水液代谢失常，则尿少浮肿；心阳虚不能温通血脉，则心悸怔忡、唇甲青紫。治疗宜温补心肾，可选用参附汤合真武汤加减。参附汤中人参大补元气，附子温壮元阳；真武汤中附子温肾助阳，茯苓、白术健脾利水，白芍敛阴和营，生姜温散水气。两方合用，温补心肾，利水消肿。若心悸怔忡严重，可加桂枝、炙甘草温通心阳；若浮肿明显，可加猪苓、泽泻利水消肿。