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急性肾小球肾炎的教学查房

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病例介绍

患儿，万飞宇，女，14岁，因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷，小便外观正常，无泡沫，尿量正常。

既往体健，患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史，经口服药物好转。

查体：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情况可，双眼睑浮肿，咽部稍红，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹阴性，双下肢无水肿。

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急性肾小球肾炎

尿常规（2016-08-02，我院门诊）尿蛋白＋＋，隐血＋，轻度浑浊，镜检少许红细胞。

入院后辅助检查：

血常规：L：43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规：正常，胸片：未见异常，泌尿系B超：双肾，输尿管，膀胱未见异常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝两对半：乙肝表面抗体阴性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量：139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质：总胆固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未见异常

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急性肾小球肾炎

治疗：低盐饮食，卧床休息，测血压，抗感染。入院后第五天出现低热，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考虑：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清热，入院后第八天患儿体温正常，咽部无明显充血，复查尿常规：尿蛋白-，隐血+-，镜检:红细胞阴性，白细胞阴性。

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急性肾小球肾炎概述

感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性）

临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。

急性起病：最常见的病因是a组β溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎

发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。性别：男：女=2：1

大多预后良好

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病因

细菌：A组溶血性链球菌（上呼吸道感染，皮肤感染）

病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科萨奇病毒，埃克病毒

其他：真菌，立克次体等

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发病机制

细菌感染：抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积）

病毒及其他病原体：直接侵袭肾组织

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急性肾小球肾炎

发病机制

溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）

形成CIC或IC

肾小球局部免疫炎症反应

毛细血管内增生

GBM完整性受损

GRF↓

水、钠排出↓

尿少

血容量↑

静脉压↑

间质容量↑

循环负荷↑

水肿

高血压

血尿

蛋白尿

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急性肾小球肾炎

临床表现

一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

多累积眼睑及颜面、晨

起重，重者波及全身

下行性

非凹陷性(区别于肾综)

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新生儿1ml/Kg/h1-3ml/Kg/h

婴儿200ml/d400-500ml/d

幼儿200ml/d500-600ml/d

学龄前300ml/d600-800ml/d

学龄儿400ml/d8001400ml/d

典型表现

少尿正常尿量

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急性肾小球肾炎

临床表现

一般病例----高血压

血压（mmHg）

学龄前120/80

学龄儿130/90

高血压判断

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