牙髓病和根尖周病的治疗.pptVIP

4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm#40 17mm#25 20mm第60页，共85页，星期日，2025年，2月5日适应症：根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙意外穿髓，穿髓孔不超过1mm根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。禁忌症：因龋露髓的乳牙临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙第28页，共85页，星期日，2025年，2月5日操作步骤：制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行）放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封永久充填：观察1~2W，如无症状，去除部分暂封物，双层垫底，充填若仍敏感者，跟换盖髓剂直至症状消失如出现自发痛、夜间痛，根管治疗。预后与转归：1.预后的相关因素：

年龄、牙髓暴露的类型、牙髓暴露的范围、牙髓暴露的位置、暴露的时间、边缘渗漏、全身因素。第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日2.转归：盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭穿髓孔盖髓失败：炎症反应，钙化或内吸收治疗失败的处理：1.诊断错误：重新诊断患牙，选择适当的治疗方法2.未去尽腐质一般应根管治疗，若根尖尚未形成，应重新去腐盖髓治疗。

第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日3、间接盖髓术用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力。原理牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日适应症：深龋深龋、外伤等引起近髓患牙深龋引起的可复性牙髓炎对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎对难，可作为诊断性治疗操作步骤：去腐：局麻下操作，为避免穿髓，可保留少许近髓软龋放置盖髓剂：加氧化锌暂封充填：观察1~2周无症状对曾保留少量软龋的窝洞，6-8周后去除软龋，再垫底充填。第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日（二）、牙髓切断术定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。原理：去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常状态和功能。适应症：根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至牙根发育完第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日操作步骤：无菌操作：局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染去除龋坏组织：制备洞形，3％过氧化氢清洗揭髓室顶确定髓腔入口部位切除冠髓放盖髓剂永久充填第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日预后及转归：1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，该做根管治疗2、成功：断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本质。断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或内吸收多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日失误及处理：1、根髓感染：根管治疗2、髓室穿孔：底穿：氢氧化钙，MTA侧穿：玻璃离子第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日牙髓病和根尖周病的治疗患者管理及疼痛控制治疗原则和治疗计划根管治疗现代根管治疗干髓术根尖诱导成形术牙髓塑化治疗根管外科第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日五、根管治疗根管治疗适应证:

牙髓病：不能保存活髓的各型牙髓病牙髓钙化牙内吸收牙髓坏死各型根尖