中国急性缺血性脑卒中诊治指南.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.病史采集与体格检查

3.急性缺血性脑卒中治疗原则

4.药物治疗详细内容

5.非药物治疗详细内容

6.急性缺血性脑卒中并发症的预防与治疗

7.急性缺血性脑卒中预后评估

8.急性缺血性脑卒中患者的护理

9.急性缺血性脑卒中患者的健康教育

01急性缺血性脑卒中概述

定义与流行病学定义范围急性缺血性脑卒中，是指由于脑血管突然阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引发的脑部疾病，占全部脑卒中的70%左右。发病原因该疾病的发生与多种因素有关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，其中高血压是最主要的危险因素。流行趋势近年来，急性缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势，尤其在城市地区，每年新增患者约150万人，每年死亡人数高达130万。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是导致急性缺血性脑卒中的主要病因，它会导致动脉内壁增厚，斑块形成，最终阻塞血流。血流动力学改变血流动力学改变如高血压、低血压、心脏疾病等都可能引起脑血流减少，导致急性缺血性脑卒中的发生。血栓形成机制血栓形成是急性缺血性脑卒中的另一重要机制，血液成分的改变、血管壁损伤等都可能导致血栓形成，阻塞脑部血管。

临床表现与诊断核心症状急性缺血性脑卒中患者通常会出现突然的肢体无力、面部表情不对称、言语不清等核心症状，其中约70%的患者会出现一侧肢体瘫痪。意识障碍意识障碍在急性缺血性脑卒中患者中较为常见，轻者表现为意识模糊，重者可出现昏迷，甚至危及生命。辅助检查诊断急性缺血性脑卒中需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以确定脑部缺血区域的准确位置和范围。此外，血液学检查也是必要的，以排除其他病因。

02病史采集与体格检查

病史采集要点现病史详细询问患者发病时间、地点、伴随症状，了解是否存在突发性肢体无力、语言障碍等，对于判断疾病性质至关重要。既往史询问患者既往有无高血压、糖尿病、心脏病等病史，这些慢性疾病是急性缺血性脑卒中的高危因素。用药史了解患者是否有长期服用抗血小板药物、抗凝药物等，这些药物的使用情况对治疗决策有重要影响。

体格检查重点神经系统检查重点检查患者的意识状态、肢体活动能力、语言功能等，评估神经功能缺损程度，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。血压监测血压是评估急性缺血性脑卒中患者的重要指标，血压过高或过低都可能影响治疗效果。通常血压控制目标在140/90mmHg以下。生命体征监测患者的呼吸、心率、体温等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常、呼吸衰竭等。

辅助检查方法头颅CT检查头颅CT是急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，可迅速判断脑部出血或缺血情况，通常在发病后1小时内完成。磁共振成像(MRI)MRI对软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部缺血区域，尤其适用于发病时间较长或疑有脑梗死的患者。血管成像(DSA)血管成像可用于评估脑部血管状况，检测是否存在血管狭窄或闭塞，对治疗方案的选择有重要指导意义。

03急性缺血性脑卒中治疗原则

药物治疗抗血小板聚集药物常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷，用于预防血栓形成，通常在发病后24小时内开始使用。阿司匹林剂量为每日100-325毫克。抗凝治疗适用于具有较高出血风险的急性缺血性脑卒中患者，常用药物有华法林和肝素，需根据INR（国际标准化比值）调整剂量。溶栓治疗时间窗内（通常为发病后4.5小时内）可使用溶栓药物如阿替普酶，通过溶解血栓恢复脑部血流，提高治疗效果。

非药物治疗血管内介入治疗通过导管技术直接进入脑血管，清除血栓或扩张狭窄血管，是急性缺血性脑卒中的一种有效治疗手段，通常在发病后6小时内进行。血压管理血压控制对于预防脑卒中的复发至关重要，目标是将血压降至140/90mmHg以下，避免血压波动过大。血糖管理高血糖是急性缺血性脑卒中的危险因素，需将血糖控制在正常范围内，避免低血糖的发生，通常建议空腹血糖在4.4-6.1mmol/L之间。

康复治疗肢体康复训练针对瘫痪肢体进行系统的康复训练，如关节活动度训练、肌力训练等，有助于恢复肢体功能，通常在发病后1-2周开始。言语治疗对于言语功能障碍的患者，言语治疗是关键，通过专业训练，帮助患者恢复或改善语言表达和理解能力。心理康复心理康复对于提高患者生活质量至关重要，通过心理咨询和团体支持等方式，帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪问题。

04药物治疗详细内容

抗血小板聚集药物药物选择常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，阿司匹林通常剂量为每日75-325毫克，氯吡格雷剂量为每日75毫克。用药时机建议在脑卒中发病后24小时内开始使用，以减少血栓形成风险，改善患者预后。用药监测长期使用抗血小板药物需定期监测药物效果和副作用，如出血风险，确保用药安全。

抗凝治疗药物种类常用药物包括华法林