护理工作应急预案.docVIP

第三章护理工作应急预案

发生猝死的护理应急预案

护理人员在巡视病房过程中发现患者在病房内猝死，应迅速做出精确判断，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同步，请旁边家眷协助呼喊医务人员。

支援人员抵达后，立即根据患者状况，根据心肺复苏急救程序，配合医生采用各项急救措施，急救中应注意心、肺、脑复苏，及时开放静脉通路，必要时开通两条以上静脉通路。

发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死，在迅速做出对的判断后，立即就地急救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同步，请旁边的患者或家眷协助呼喊医务人员。

医务人员抵达后，按心肺复苏急救流程，迅速进行心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断急救。

在急救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等多种仪器的摆放位置，腾出空间，利于急救。

参与急救的各方人员应注意互相亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家眷的沟通、安慰等心理护理工作。

按“医疗事故处理条例”有关规定，在急救结束6小时内，据实、精确的记录急救过程。

发生误吸的护理应急预案

住院患者因误吸而忽然发生病情变化后，医护人员要根据病人详细状况进行急救处理。

当患者处在清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处在昏迷状态时；可让患者处在仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同步用负压吸引器吸引；也可让患者处在俯卧位，医护人员进行拍背。在急救过程中要观测误吸患者面色、呼吸、神志等状况。

医务人员应迅速备好负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，迅速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。

当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏急救措施，并遵医嘱予以急救用药。

及时采用脑复苏措施，如予以患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱予以患者脑细胞活性剂、脱水剂等。

严密观测患者生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常，及时告知医师采用措施。

患者病情好转，神志清晰，生命体征平稳后，予以如下护理措施：

⑴清理口腔，整顿床单位，更换脏床单及衣物。

⑵安慰患者和家眷。

⑶按“医疗事故处理条例规定”，在急救结束6小时内，据实、精确的记录急救过程。

8.待患者病情完全平稳，精神很好时，向患者详细理解发生误吸的原因，制定有效的防止措施，尽量的防止类似状况再次发生。

急性上消化道大出血患者的急救预案

发现患者消化道大出血时，立即告知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。

如患者出现休克状态，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。应加紧静脉输液速度，遵医嘱静脉予以止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量，随时准备配合医生急救。

如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同步准备100：8正肾素盐水协助洗胃。

静脉应用垂体后叶素或生长克制素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

严密观测病情变化：遵医嘱予以心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定4~6小时后可改为1~2小时一次，12小时后改为4~8小时测一次。

注意观测患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同步精确记录出入量。亲密观测患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

保持呼吸道畅通，予以氧气吸入。呕吐时头偏向一侧，防止误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。

患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，防止受凉。

患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱予以温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。

作好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家眷的疑问，以减轻他们的恐惊和焦急心情。

发生摔伤的应急预案

当患者忽然摔倒时，护士应立即到患者身边。检查患者摔伤状况，并及时告知医生。

对疑有骨折或肌肉韧带损伤的，要根据损伤的部位和伤情采用对应的搬运患者措施，将患者抬至病床，告知医生及时处理。

对于头部摔伤的患者，出现意识障碍危及生命时，应立即将患者抬至病床，严密观测病情变化，及时测量生命体征，告知医生，迅速采用对应的急救措施。

受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做深入的检查和治疗。

对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎，对于创面较大，