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儿童白瘢风的诊治2025

白瘢风是一种色素脱失性皮肤病，与中医古籍中记载的“白处”、“白

瘢＂、“白驳、“斑白”、“白驳风”、“白瘢疯”等类似，我国现存

最古老的医学方书«五十二病方〉〉中病名“白处”，是关千白瘢风最早的

记载［1];隋代«诸病源候论〉〉载：“白瘢者，面及颈项、身体皮肉色

一

变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白瘢[2]。白瘢风是种常见的

治疗较困难的皮肤病，可发生千任何年龄段，但多初发千儿童期。儿童因

其自身的生理病理特点，在白瘢风的病因病机、证型分布、治疗以及预后

方面均与成人有所不同。

1病因病机

中医认为白振风总由脏腑功能失调、内伤七情、外感六淫等内外因协

同作用致气血失和而发病。内因主要为先天禀赋不足，久病失养，肝肾不

足；或后天饮食失节，脾胃运化失常；或七情不遂，气血赛滞等。外因主

要为风邪客千肌肤；或邪毒所乘，搏千肌肤；或跌扑损伤，局部痪血凝滞；

或日光暴晒，损及气血等。

儿童白瘾风的发病与其特殊的生理病理特点密切相关。«育婴家秘

〉〉

中指出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚＂，儿童白瘾风在内主要

涉及肝、脾、肾三脏功能失调[3]。

2辨证论治

2.1脏腑辨治常见肝郁气滞证、脾胃虚弱证、肝肾不足证3个证型，

其中脾胃虚弱证是最为多见。

2.1.1肝郁气滞证肝郁气滞证多见千青春前后儿童。症见白斑好发千

一侧面颈，如眉、耳前后和颈部，大小常随情绪的波动而变化，常伴思虑

过度、情志抑郁或急躁易怒、胸胁或少腹胀痛；青春期女童或有乳房胀痛、

痛经、月经不调，舌淡红、苔薄白、脉弦。治法：疏肝解郁、行气养血。

方药：柴胡疏肝散加减，常用柴胡、川苇、白芍、香附、陈皮等。或伴面

赤唇红、烦躁、舌尖红等，为兼心经火盛，治宜清心泻火，合导赤散加减，

常用生地、竹叶、灯芯草等；或伴有胃纳差、乏力、大便黏腻等为肝郁日

久，肝克脾土致肝郁脾虚，治宜疏肝清热、健脾养血，方用加味逍遥丸加

减，常用柴胡、当归、获笭、川苇、白芍、丹皮、枙子等。常用中成药：

柴胡疏肝丸、加味逍遥丸等。

2.1.2脾胃虚弱证脾胃虚弱证常见婴幼儿及学龄前后儿童。症见白斑

好发千面部，尤为五官周围，色较暗，境界清，常伴面黄、体瘦、肢体困

倦、挑食、纳呆、便渡，舌淡胖、苔薄臼、脉细。治法：健脾益气、和胃

消食。方药：四君子汤、参笭白术散加减，常用太子参、党参、祑芩、白

术、山药、荧实、陈皮、木香、砂仁等。或伴自汗、恶风、易感冒等，为

肺脾同病，治宜益气固表，上方合玉屏风散加减，常用黄苠、防风等；或

伴腹痛隐痛、痛处喜暖、四肢欠温为脾胃虚寒证，治宜温中补虚，方用小

建中汤加减，常用桂枝、芍药、生姜、大枣、