经尿道前列腺电切术围术期并发症之尿道及其他组织损伤2025.pdf

025

经尿道前列腺电切术围术期并发症之尿道及其他组织损伤2

尿道损伤

01尿道黏膜损伤

尿道黏膜损伤多发生在尿道外口和球部尿道，电切镜镜鞘与闭孔器之间存

在间隙，在相对小的尿道外口进镜可能会造成部分尿道外口的黏膜挫伤、

裂伤或剥脱；球部尿道损伤通常发生在膜部括约肌尚未展开前强行进镜，

会引起球部尿道黏膜损伤，为后期形成球部尿道狭窄留下隐患。

02尿道穿孔

如未看清尿道，采用暴力进镜会进入尿道旁或膀胱周组织，形成假道，当

阴茎出现水肿，说明有尿道全层裂伤；如前列腺两侧叶不对称增生或前列

腺中叶特别大，会导致前列腺部尿道弯曲、狭窄与变形，电切镜进入此部

位，由千前列腺部尿道弯曲、狭窄与变形的影响，冲洗液进入速度会降低，

视野不清，暴力进镜可能会穿过前列腺进入膀胱，此时退镜就看不到正常

尿道黏膜和膀胱颈部；暴力操作有时很有可能使得电切镜进入膀胱三角区

下方，破坏膀胱三角区的解剖结构，此时可以看到蛛网膜细纤维样结构和

黄色海绵泡沫液脂肪组织。

处理：对尿道轻度损伤患者，如发生尿道穿孔后仍然能在窥视下找到正常

尿道通路，仍可继续手术，术后留置导尿管时间可适当延长，术后仍然能

够恢复尿道的正常解剖。否则只能进行膀胱造口，延期手术。

预防：

心要避免尿道外口损伤最好的方法是把尿道外口扩张，扩到＞27F或适当

切开尿道外口6点处；

＠进镜前在尿道内注入足够的润滑剂同时在镜鞘表面充分涂抹润滑剂；

＠进镜时把尿道向上拉直，窥视下镜鞘按尿道弧度缓慢推进，在进入尿道

膜部前加大膀胱冲洗压力，把镜鞘压低到水平位或更低，等待膜部括约肌

完全展开，看清楚尿道后进镜，可避免尿道穿孔损伤的发生；

＠如患者阴茎过小，尿道过细，不要勉强进镜，可采用膀胱造口，应用外

径比较小的单向进水的电切镜进行TURP。

其他组织损

01

输尿管开口损

TURP

中输管开口损伤多发生在前列腺中叶特别大的患者。如术中发现输

尿管开口被误切，轻度损伤，输尿管开口喷尿良好可以给予术后定期随访，

了解伤侧肾有无肾积水。如输尿管开口严重损伤，最好能立即放置双J管，

1~2个月后拔出，以止输尿管开口狭窄。预防：预防输尿管开口损伤的方

法就是术前仔细观察输尿管开口的位置及输尿管开口与膀胱颈部、前列腺

中叶的距离，以膀胱颈部为标志，保证电切环切割时不要超过膀胱颈部。

02膀胱三角区损伤

遇到前列腺中叶增生明显或膀胱颈部后唇抬高显著者，未看清后尿道组织

结构，暴力推入电切镜，会把电切镜头端穿过中叶或抬高的膀胱颈后唇，

进入膀胱三角区下方，盲目猁除前列腺中叶时，也会误入膀胱三角区后方，

此时能够看到蜘蛛网状细纤维组织和金黄色脂肪组织（见图5)。

处理：遇膀胱三角区损伤，可以退出电切镜，重新调整进镜方向，只要能

辨别前列腺部尿道的解剖关系，重新把电切镜放入膀胱，尽快完成前列腺

切除，然后通过电切镜把安全导丝放入膀胱，拔出电切镜后沿安全导丝

入三腔气轰导尿管，保留三腔导尿管2周，损伤的膀胱三角区均可愈合。

如遇膀胱三角区损伤，同时不能辨别膀胱、前列腺和尿道的解剖关系，只

能行膀胱造口，后期再酌情处理前列腺疾病。

03直肠损伤

TURP中发生直肠损伤大多数发生在初学者，手术经验不足，对前列腺的

解剖结构不了解，电切中叶时把电切环过千用力下压，切穿前列腺包膜进

入前列腺直肠间隙（见图6和图7)，如仍然没有仔细辨认组织结构还继

续电切会致直肠损伤、穿孔。

处理：在手术中发现小的直肠穿孔，应立即停止手术。如术前进行过肠道

准备的话，可在窥视下，经尿道插入安全导丝，把三腔导尿管头端剪除，

然后将切除头端的三腔气褒导尿管沿安全导丝放入膀胱，这样可以避免经

尿道插入三腔气袭导尿管误入穿孔的直肠，造成更大的直肠损伤，并给予

禁食、禁水，胃肠外营养和密切观察直肠损伤愈合情况。