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;概述;椎管与脊髓;椎管形态;脊髓节段与椎骨的对应关系;外形：前后略扁的圆柱形。

两个膨大

六条纵沟

脊髓圆锥

终丝;颈膨大：C4-T1

腰骶膨大：L2-S3;脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。;脊髓圆锥;硬脊膜

硬膜外隙、

硬膜下隙

蛛网膜

蛛网膜下腔

软脊膜

齿状韧带

;腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。;血供;Anteriormedianfissure前正中裂

Posteriormediansulcus后正中沟

Anterolateralsulcus前外侧沟

Posterolateralsulcus后外侧沟;损伤机制;病理;2.脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予后不一

3.脊髓断裂:连续性中断,予后差

4.脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复;5.脊髓休克:

脊髓横断损伤时的表现（重）

由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态

脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越严重。;根据瘫痪程度

完全性瘫痪：

损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失

不完全瘫痪：

损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功能部分丧失。

四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪;1.脊髓中央损伤

四肢瘫，往往上肢重于下肢

可出现损伤平面以下的分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在

神经功能的恢复按：下肢-膀胱-上肢的顺序进行，手的功能恢复最慢;2.脊髓半切损伤（Brown-Sequard综合征）/脊髓半切综合征：

损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失

对侧肢体出现痛、温觉消失

闭合性脊髓损伤中多不典型;3.脊髓前部损伤

损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。

4.脊髓后部损伤

损伤平面以下的深感觉消失、包括位置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉，或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留;根据损伤部位分类

四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功能消失

截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功能障碍;临床表现;2.胸髓损伤（T1-10）

胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消???。

中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难

下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失

3.腰骶髓损伤（T10-12）

下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹

下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累;4.脊髓圆锥损伤

一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍

内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍

5.马尾损伤

多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和性功能障碍也多为不完全性

;脊髓损伤的诊断;二、神经系统检查

1.感觉检查

2.运动检查

3.反射检查;脊髓损伤的诊断;脊髓损伤的诊断;从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉，按头尾顺序检查，肌力按六级记录;体位适当，放松肌肉，分散注意力，忌精神紧张

术者叩击部位要准确，用力均匀，双侧对比

1.深反射;2.浅反射;3.病理反射

霍夫曼征

巴宾斯基征

欧本海姆征

戈登征

查多克征

髌阵挛

踝阵挛;三、影像学检查

1.X线平片检查

2.CT

3.MRI

电生理检查;脊髓损伤的评估标准;（二）Frankel评级（1992年修订）

A、完全性：S4-5无任何感觉和运动功能保留

B、不完全性：仅保留神经平面以下包括S4-5感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射

C、不完全性：神经平面下保留运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级

D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，且平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于3级

E、正常：运动和感觉功能正常。

;治疗;2.整复脊柱骨折脱位

3.综合治疗脊髓损伤

4.预防及治疗并发症

5.功能重建与康复;二、药物治疗

1.激素类药物

2.脱水剂和利尿剂

3.神经营养类药物：N生长因子、VB12

4.其他：自由基清除剂（SOD）、酶类药物、改善微循环药物（丹参/红花注射液）;三、高压氧

早期高压氧治疗使有充分携氧的血流供应至脊髓损伤区域，可以增加组织内氧含量，防止脊髓肿胀，改善局部细胞的缺氧。

伤后6-12小时内进行，第一个24小时内多次治疗，最少2次，每次2小时，隔6小时1次。