中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018解读.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2018解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中的诊断

3.急性缺血性脑卒中的鉴别诊断

4.急性缺血性脑卒中的治疗原则

5.急性缺血性脑卒中的药物治疗

6.急性缺血性脑卒中的血管内介入治疗

7.急性缺血性脑卒中的康复治疗

8.急性缺血性脑卒中的预防

01急性缺血性脑卒中概述

急性缺血性脑卒中的定义定义范畴急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞，导致脑组织血流中断，引起脑组织缺血缺氧，出现局部脑功能障碍的临床综合征。其特点是发病急骤，病情严重，死亡率高，致残率高。病因分类根据病因，急性缺血性脑卒中可分为动脉粥样硬化性血栓性脑卒中、心源性脑卒中和其他原因导致的脑卒中。其中，动脉粥样硬化性血栓性脑卒中是最常见的类型，占所有缺血性脑卒中的60%以上。病理生理急性缺血性脑卒中的病理生理过程包括血栓形成、血管痉挛、侧支循环建立和脑组织损伤四个阶段。在发病后数小时内，及时有效的治疗对于挽救脑组织功能至关重要，因为脑组织对缺血缺氧的耐受性极差，每分钟脑组织损伤增加19万脑细胞。

急性缺血性脑卒中的流行病学患病率趋势急性缺血性脑卒中是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，其患病率呈现逐年上升趋势。据统计，我国每年新发脑卒中患者约200万，其中约80%为缺血性脑卒中。地区分布差异急性缺血性脑卒中的发病率在不同地区存在显著差异，城市化地区高于农村地区。在我国，东部沿海地区和经济发展较快的地区发病率较高，而西部地区发病率相对较低。年龄性别差异急性缺血性脑卒中的发病年龄逐渐年轻化，40岁以下发病者占10%以上。男性发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。随着年龄增长，发病率明显增加，60岁以上人群中发病率最高。

急性缺血性脑卒中的病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因，约占所有缺血性脑卒中的60%。该过程涉及血管内皮损伤、脂质沉积、平滑肌细胞增殖和炎症反应等复杂病理变化。心源性栓塞心源性栓塞是另一种常见的病因，约占所有缺血性脑卒中的15%。心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏疾病可能导致血栓形成，随血流进入脑部血管，引起脑栓塞。血流动力学改变血流动力学改变如高血压、动脉瘤、血管痉挛等也可能导致急性缺血性脑卒中。高血压可引起血管壁损伤和动脉粥样硬化，动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血，血管痉挛则可突然阻塞血流。

02急性缺血性脑卒中的诊断

病史采集主诉收集详细询问患者主诉，包括发病时间、症状描述、加重或缓解因素。如患者出现突然的肢体无力、言语不清、面部不对称等症状，提示可能为急性脑卒中。既往史了解了解患者既往病史，重点关注高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，这些疾病是急性脑卒中的危险因素。同时，询问有无脑卒中家族史，有助于评估发病风险。生活习惯询问询问患者生活习惯，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等。不良生活习惯如高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等，可增加脑卒中的发生风险。

体格检查神经系统检查进行神经系统检查，包括意识水平、语言能力、运动功能、感觉功能和共济运动等评估。例如，通过简单的指令测试患者的反应速度和协调能力，如让患者重复说数字或执行指鼻试验。血压测量血压测量是体格检查中最重要的部分之一。高血压是急性脑卒中的主要危险因素，因此需要准确测量血压。通常需要测量两次，两次测量结果相差不应超过5毫米汞柱。生命体征监测监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率、体温和血压。异常的生命体征可能提示脑卒中导致的并发症，如心跳过快或过慢、呼吸不规则等，需要立即处理。

辅助检查影像学检查影像学检查是诊断急性缺血性脑卒中的关键，包括头部CT、MRI和血管成像等。CT扫描在发病后24小时内对诊断帮助不大，MRI在发病后数小时内可显示脑组织缺血性改变。血液检查血液检查包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等。血糖和血脂水平异常与脑卒中的发生密切相关。凝血功能检查有助于评估出血风险，对于考虑溶栓治疗的患者尤为重要。心电图检查心电图检查有助于评估患者的心脏功能，排除心源性脑卒中的可能性。对于有心脏病史或疑似心源性脑卒中的患者，心电图检查是必要的。

03急性缺血性脑卒中的鉴别诊断

短暂性脑缺血发作定义特点短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于脑部血管短暂性阻塞导致的一过性神经功能障碍，通常持续数分钟至数小时，不超过24小时。TIA是脑卒中的前兆，具有很高的复发风险。临床表现TIA的临床表现与脑卒中的症状相似，包括肢体无力、言语不清、视野模糊、头晕、恶心等。然而，TIA的症状短暂，不会导致持久性的神经功能障碍。诊断与鉴别TIA的诊断主要依靠病史和临床表现，辅助以影像学检查排除脑卒中。鉴别诊断需考虑其他可能导致短暂性神经功能障碍的疾病，如偏头痛、癫痫等。

脑出血定义与病因脑出血是指脑实