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成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）

脓毒症是感染导致的致命性多器官功能不全，全球每年发病人数接近五千万。脓毒症引起机体糖、脂肪、蛋白质代谢异常，导致营养不良的发生风险增高，合理的医学营养治疗有助于改善患者预后，提高长期生活质量。近年来，脓毒症患者医学营养治疗的相关证据不断增多，不同脓毒症治疗指南均涉及营养实施，但相关内容较少，难以涵盖脓毒症患者医学营养治疗领域的重要问题。主要学术团体如欧洲临床营养与代谢协会（EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）、国内学会推出重症患者营养治疗相关的指南，但均无针对脓毒症患者医学营养治疗的专项指南。因此中华医学会肠外肠内营养学分会（ChineseSocietyforParenteralandEnteralNutrition，CSPEN）组织相关专家，根据现有脓毒症医学营养治疗的证据，梳理常见关键问题，制订了本指南，以期有助于规范脓毒症患者医学营养治疗流程，启发后续研究方向，进一步提高脓毒症患者医学营养治疗的质量，并最终改善临床结局及生存质量

临床问题1：脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查？

推荐意见1：脓毒症患者营养不良风险较高，营养风险筛查有利于优化营养治疗方案，因此推荐进行营养风险筛查。（强推荐，低把握度证据）

实施建议：应结合患者的实际情况进行个体精准化、全流程、动态的营养风险筛查。筛查工具主要用于患者入ICU时的筛查及指导是否启动早期医学营养治疗。目前临床实践中，改良危重患者营养风险评分（modifiednutritionriskinthecriticallyillscore，mNUTRIC）、营养风险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）等筛查工具使用较为普遍，但是缺乏对脓毒症患者的循证医学证据支持。使用上述筛查工具时，应事先明确评分标准，并确保测量与计算的准确性。对脓毒症患者的营养状况进行全流程、动态的评估，超声技术可以通过测量肌肉厚度、横截面积，进而筛查营养状态。

关于脓毒症患者的直接证据，共纳入8项观察性研究，发表时间为2018至2023年。1项横断面研究结果显示，危重症营养风险评分（nutritionriskinthecriticallyillscore，NUTRIC）与mNUTRIC评分在预测脓毒症患者病死率方面差异无统计学意义。1项横断面研究结果显示，NRS2002评分的应用较为普及，NUTRIC评分相比于NRS2002评分，灵敏度为0.702，特异度为0.785。1项研究结果显示，通过应用NRS2002评分，可以改善医学营养治疗的效果，缩短住院时间。

近5年发表了6项关于ICU重症患者的系统评价。在1项关于营养风险筛查工具的系统评价中，纳入的研究数据显示，重症患者营养不良的发生风险为55.9%（95%?CI：16.0%~99.5%）；1项关于2019年新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）住院患者的荟萃分析结果显示，营养不良的发生风险为78.5%。4项系统评价的结果均显示，重症患者的营养状态与病死率、ICU住院时间与机械通气时间等结局相关。另外1项系统评价报告显示，患者接受mNUTRIC、NRS2002、NUTRIC等工具的评估后均有所获益。综上所述，间接证据与直接证据结论较为一致。重症患者的营养不良发生风险较高，开展营养风险筛查对预测患者的住院时间、机械通气时间及病死率等具有一定影响。

超声技术在营养风险筛查方面体现出了一定的优势，床旁超声可用于早期监测患者的骨骼肌变化，预测患者结局。但是，当前关于超声的使用和结局测量方法，仍需要积累更多循证医学证据，进一步规范。

营养风险筛查有利于了解并量化患者的营养状态，以尽早启动适宜的治疗方案，改善患者不佳的营养状态，同时不会给临床及护理工作带来负担，有利于提高医疗资源的利用效率。由于NUTRIC与mNUTRIC评分的计算较为复杂，NRS2002评分可能更适合用于急危重症患者。

证据现状显示，脓毒症患者目前应用较为普遍的是mNUTRIC与NRS2002量表，由于不同量表筛查结果的可比性较差，当前不能得出最佳量表，未来还需探讨各评估量表的最佳应用场景。mNUTRIC与NRS2002量表的预测性较好，能够指导营养治疗，提高其时效性，从而改善患者营养状态，但也存在一定的局限性，例如对脓毒症患者的营养风险筛查缺乏特异性。临床专家组建议脓毒症患者应开展