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白内障健康管理流程专家共识（2024版）

白内障是一种多因性疾病，尤其在合并葡萄膜炎、高度近视、黄斑及视神经疾病、青光眼、糖尿病、外伤性和先天性白内障等患者中，健康管理面临更大挑战。随着我国人口老龄化加剧，白内障发病率及患病人数不断上升，已成为亟待解决的公共卫生问题。有效的健康管理不仅有助于减缓白内障引发的视力障碍，还能降低术中不良事件、减轻围手术期焦虑、改善生活质量并减少社会负担。因此，针对不同患者群体，在早期筛查、预防、个体化诊疗以及术后康复等方面，制定科学、规范的全流程管理方案，对于确保手术效果、促进术后恢复及提高长期预后具有重要意义。

尽管国内外已有多项关于白内障的诊疗指南，但尚无符合中国国情的健康管理流程指南。为此，中国康复医学会视觉康复专业委员会组织眼科及公共卫生专家，建立工作组，基于多年临床经验与最新科研成果，充分借鉴国际先进经验，同时结合我国国情，制定了《白内障健康管理流程专家共识（2024版）》（以下简称《共识》）。本共识旨在为临床医务人员和公共卫生工作者提供科学、规范的健康管理指导，帮助减少白内障引发的视觉功能丧失，提高患者长期预后和生活质量，推动白内障防治工作的持续进步。

本共识基于现有的循证依据、专家共识及权威教科书的公认内容制订，并将根据新的临床证据和技术进行定期更新和修订。推荐证据等级采用推荐分级的评估、制订与评价（GradeofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）标准。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（指南注册编号：PREPARE-2024CN1225）。

一、发病风险与预防

白内障根据病因可分为年龄相关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性和辐射性等类型。预测白内障发病风险并采取科学有效的预防措施，对于延缓其发生和进展至关重要。

1.年龄：年龄是白内障最主要的危险因素。随着年龄增长，晶状体蛋白逐渐变性并聚集，导致透明度下降。50岁及以上的中老年人是白内障的高发群体，80岁及以上老年人白内障患病率接近100%。

2.性别：女性患白内障的风险略高于男性，可能与更年期后雌激素水平下降相关。

3.教育程度：低受教育程度、低社会经济地位和低收入群体可能面临更高的白内障患病风险。

4.职业暴露：长期或过度接触紫外线、红外线、高温、微波辐射、特定化学物质（如三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等）及电离辐射（X射线、γ射线、中子及高能β射线）均为白内障的高危因素，应避免长时间未采取防护措施的职业暴露。

5.生活方式：过量饮酒和吸烟是已知的白内障危险因素，需提倡戒烟并限制饮酒。

6.营养状况：高血糖指数的碳水化合物摄入、长期营养不良及低钙血症等营养失衡状况可能增加患白内障的风险。

7.眼部疾病：葡萄膜炎、高度近视、青光眼、视网膜脱离及视网膜色素变性等眼部疾病与白内障的发生密切相关，需加强其他眼病防治，并避免用力揉眼或眼部外伤。

8.全身疾病：糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、肝炎及中重度肾功能损害等与白内障发生有显著关联。研究显示，糖尿病患者的白内障发病风险为普通人群的2~4倍，我国2型糖尿病患者中白内障的发病率高达62%，且发病率随糖尿病病程延长而增加。高血压患者的白内障发病风险亦显著增加。因此，提倡积极控制慢性病，在个体健康允许的条件下，进行适度的体育锻炼，如步行、跑步和骑行等，有助于降低白内障的风险。此外，提倡低脂、低盐、低糖饮食，合理摄入抗氧化维生素（如维生素A、C、E、B2）以及叶黄素、β-胡萝卜素和多种矿物质，可能有助于降低白内障发病风险。

9.药物：长期使用皮质类固醇、氯丙嗪、抗肿瘤药物、缩瞳剂及避孕药等，可能增加患白内障的风险，应避免长期非必要药物或不明成分营养补充品的使用，如需长期皮质类固醇治疗，应定期监测眼部白内障的发生，并及时调整治疗方案。

10.推行主动健康模式：通过社区、老年组织及医疗机构的合作，开展线下宣教（健康讲座、教育展板和海报、义诊与科普）和线上宣教（社交媒体与短视频平台、应用程序与网站、直播讲座），普及白内障的病因、危险因素、症状、治疗及预防措施，提高公众对白内障的认知水平，并鼓励自我管理与健康监测。

二、早期筛查

白内障早期筛查旨在通过科学、规范的眼部检查，尽早识别高风险群体，尤其是合并糖尿病、葡萄膜炎、高度近视、青光眼等患者，采取及时干预措施以改善视力和生活质量。

1.临床症状：白内障早期症状包括视物模糊、夜间视力下降、视物重影、眩光和光晕、色觉改变、屈光变化（近视加深或远视减轻）、对比敏感度下降及视野缺损等。年龄相关性白内障通常影响双眼，但两眼的发病时间与严重程度可能不一致。

2.白内障早期筛查方法：

（1）视力检查：视力下降是白内障最常见的临床表现。常规的视力检测有助于发