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澳大利亚传染病协会成人和儿童艰难梭菌诊疗指南

艰难梭菌是一种厌氧孢子形成和产生毒素的革兰氏阳性芽孢杆菌，是公认的导致抗生素相关性腹泻的病因。由于艰难梭菌感染（CDI）的复发性、难治性和潜在的严重性，CDI的治疗建议在社区和医院层面都面临挑战。近期，澳大利亚传染病协会（ASID)更新了成人和儿童CDI管理指南，关于CDI的诊断和治疗，指南主要提出以下要点内容。

CDI的诊断注意事项

?对于24h内出现3次以上稀便的有症状的患者，应怀CDI。

?直接从粪便进行毒素检测是最具特异性且性价比最高的检测方法。

?聚合酶链反应（PCR）检测产毒素B基因是诊断中最灵敏的检测方法（灵敏度94.4%），阴性预测值高（98.9%）。PCR检测无法区分有症状感染和无症状携带，其结果解读需要临床判断。

?对于无症状、症状轻微或存在泻药相关性腹泻的患者，不适用也不应进行诊断性检测。

?尽管遗嘱有要求，但一致性实验室应自动对住院72h患者的不成形粪便样本进行产毒艰难梭菌检测。

?由于存在假阳性结果风险，实验室应拒收用于检测艰难梭菌的成形或软便样本。

?通过酶免疫测定技术检测致病毒素可以提高检测的特异性，以确定真阳性；但并非所有实验室都开展此项检测（敏感性≥75%，特异性99%）。

?对于已经康复或在首次检测后7天内的患者，不建议重复检测。

CDI的治疗

?初次发作CDI（非重度）

一线治疗：万古霉素口服/经肠道给药，125mg，4次/d，共10天

如果存在肠梗阻，经直肠给予500mg，溶于100mL生理盐水中，4次/d；儿童患者：10mg/kg（最高125mg），4次/d。

二线治疗：甲硝唑400mg，口服/经肠道给药，3次/d，共10天

仅在无法获得万古霉素时作为替代疗法使用；儿童：10mg/kg（最高400mg），3次/d。

考虑用药：非达霉素200mg，口服，2次/d，共10天

考虑在高危患者（≥2个风险因素）中使用；儿童：如果体重≥12.5kg，剂量同上。

?重度CDI

重度CDI：万古霉素125mg，口服/经肠道给药，4次/d，共10天

儿童：10mg/kg（最大剂量125mg），4次/d。

考虑用药：非达霉素200mg，口服，2次/d，共10天。

重度复杂性、暴发性或危及生命的情况：万古霉素250-500mg，口服/经肠道给药，4次/d，加甲硝唑500mg静脉注射，3次/d，共10天。

虑万古霉素500mg溶于100mL生理盐水经直肠给药，4次/d。儿童万古霉素用量：12.5mg/kg（最大剂量500mg），3次/d。

如无法进行口服治疗或为难治性疾病，考虑使用替加环素：

成人：单剂量100mg静脉注射，随后50mg静脉注射，2次/d，疗程10-14天。儿童：1.2mg/kg（最大剂量50mg），2次/d，若年龄＞12岁，按成人剂量给药。

难治性疾病，可考虑进行挽救性粪菌移植（FMT）治疗。

手术干预指征：中毒性巨结肠、肠穿孔或尽管进行一线或二线治疗但病情仍恶化。由于缺乏临床数据，不推荐在重度复杂性、暴发性或危及生命的疾病中使用非达霉素。

?难治性CDI

轻至中度难治性疾病：

如采用口服/肠内甲硝唑治疗：转为口服/肠内万古霉素；若采用口服/肠内万古霉素治疗：转为口服非达霉素；若采用口服非达霉素治疗：考虑挽救性FMT

重度难治性疾病：

考虑在联合治疗（万古霉素+静脉注射甲硝唑）中加用替加环素；考虑挽救性FMT；考虑手术干预

?复发性CDI

首次复发：考虑初始治疗中使用的药物，以及确定复发的触发因素，以指导首次复发的治疗：1.万古霉素：125mg，口服/经肠道给药，4次/d，共14天；2.非达霉素：200mg，口服，2次/d，共10天。

二次及后续复发：万古霉素逐渐减量方案：125mg，口服，4次/d，持续14天；随后125mg，2次/d，持续7天；接着125mg，1次/d，持续7天；再之后125mg，每2-3天1次，总共治疗时间2-8周。延长使用非达霉素：200mg，2次/d，持续5天；随后200mg，口服，隔天1次，持续20天硝唑尼特（仅用于儿童患者）：1-3岁儿童：100mg；4-11岁儿童：200mg，口服，2次/d，持续7-10天

考虑FMT：1.通常通过结肠镜、鼻十二指肠管、灌肠或口服胶囊进行；2.考虑操作风险和感染传播风险；3.建议在FMT前10天，口服万古霉素125mg，4次/d，或口服非达霉素200mg，2次/d。在FMT前24–48h停用抗菌药物

参考文献

1.LonghitanoA,RoderC,etal.AustralasianSocietyofInfectiou