血液透析通路的建立与维护.pptVIP

内瘘术式原则顺序由远心端到近心端非惯用手前臂非惯用手上臂惯用手前臂惯用手上臂下肢一般不采用，增加感染机会第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日动静脉内瘘常用血管缝合线1、蚕丝缝线不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现在基本不用。2、编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSLENE线等，不可吸收，由聚酯纤维编织而成，组织相容性及张力较好，但外层同有覆盖层，表面较粗糙，当穿过组织或打结时会有牵拉感，影响手感。3、聚丙烯缝线如Prolene线，是目前最常用的缝线材料，由人造的线形聚烯烃的单股细线制成，能持久维持其张力，并有很低的摩擦系数和良好的操作的特性。4、Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。较聚丙烯缝线更坚固，并增加了柔韧性一点记忆性，在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性，但目前经验较少。5、聚四氟乙烯缝线（PTFE）如GoreTex缝线，操作手感好，无记忆性，柔韧性好，强度高，生物相容性好。线体遇血后可发生体积膨胀，因而针眼出血较少。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日动静脉内瘘成型术吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用6-0～8-0血管缝合线术式：1.端-端吻合2.端-侧吻合3.侧-侧吻合第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日头静脉-桡动脉端侧吻合第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日头静脉-桡动脉端端吻合第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日头静脉-桡动脉侧侧吻合第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日内瘘成形术前血管检查询问病史物诊：触诊、Allen试验超声波检查MRI或CTA检查血管造影肢体X线检查（糖尿病患者）第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日Allen试验术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日血管超声波检查第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日腕部动静造瘘第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日概念血液净化需要把患者血液引出体外，以维持稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血流通路（vascularaccess）。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。--------“生命线”第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日血管通路的分类临时性血管通路直接动静脉穿刺动静脉外瘘中心静脉插管半永久性血管通路带Cuff的中心静脉留置导管LifesiteandDialockPort系统永久血管通路自体动静脉内瘘移植物血管内瘘第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日美国透析质量控制临床实践指南（DOQI）临床结果目标值血管通路管理应该列入血液透析质检的标准1.普通的AVF的制作率在患者中占65%(B)2.袖套式导管作为永久透析通路小于10%第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日血管通路的标准1.透析血流量达到200-500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量800-1200ml/min；2.安全，并发症少；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；5.长期通畅通畅率，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日一、临时性血管通路第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日临时性血管通路的种类1.直接动静脉穿刺2.动静脉外瘘3.临时性中心