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脑血栓治疗要点

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目录

02

诊断评估标准

01

病理机制分析

03

急性期药物治疗

04

介入与手术治疗

05

康复治疗体系

06

二级预防措施

01

病理机制分析

血栓形成核心诱因

脑血管内皮受到损伤后，容易吸附血小板和纤维蛋白，从而形成血栓。

血管内皮损伤

某些疾病或因素会导致血液凝固性增加，如高血脂、高血糖等。

血液高凝状态

血流缓慢、涡流等异常流态容易促进血栓的形成。

血流动力学改变

局部脑血流阻断影响

周围脑组织水肿

缺血引起局部血管通透性增加，导致周围组织水肿。

03

缺血时间过长会导致神经元死亡，造成永久性神经功能缺损。

02

神经元死亡

脑组织缺血

血栓阻塞血管，导致脑组织缺血缺氧，功能受损。

01

继发性脑损伤风险

颅内压升高

脑组织水肿、出血等引起颅内压升高，严重时可能危及生命。

01

神经元功能受损

脑缺血、缺氧导致神经元功能受损，出现认知、运动等障碍。

02

卒中后癫痫

卒中后容易发生癫痫，进一步影响患者的生活质量和预后。

03

02

诊断评估标准

临床表现分级

意识清楚，可能有轻度头痛、恶心、呕吐、肢体无力、感觉异常等症状。

轻度症状

中度症状

重度症状

意识模糊，出现明显的偏瘫、失语、感觉障碍等，需紧急治疗。

昏迷、完全偏瘫、癫痫发作等，生命体征不稳定，需立即抢救。

可快速显示脑内出血、梗死等病变，但早期可能无法显现小血管病变。

头颅CT

对脑血栓的诊断更为准确，能发现CT无法显示的小血管病变。

头颅MRI

可直观显示脑血管狭窄、闭塞等病变，是诊断脑血栓的重要方法。

脑血管造影

影像学检查选择

血常规

检测血小板、红细胞等血液成分，评估凝血功能。

01

血糖、血脂

高血糖、高血脂是脑血栓的重要危险因素。

02

凝血功能

评估凝血状态，指导溶栓、抗凝治疗。

03

脑脊液检查

排除脑出血、感染等病变。

04

实验室指标解读

03

急性期药物治疗

尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

药物选择

严格遵循时间窗原则，根据病情和体重调整剂量。

用药时间与剂量

01

02

03

04

缺血性脑卒中，尤其是脑血栓形成。

适应症

有出血倾向、近期手术史、严重肝肾功能不全等。

禁忌症

溶栓药物应用规范

抗凝治疗时间窗

窗口期

药物选择

用药持续时间

注意事项

脑血栓形成后4.5小时内，最好控制在6小时以内。

肝素、低分子量肝素、华法林等。

根据病情而定，通常持续数天至数周。

密切监测凝血功能，预防出血并发症。

脑保护剂使用策略

药物选择

钙离子拮抗剂、自由基清除剂、神经营养药物等。

01

用药时机

越早越好，尽量在脑缺血发生后几小时内使用。

02

用药途径

可通过口服、静脉注射或滴注等途径给药。

03

作用机制

减轻脑水肿、保护脑细胞、促进神经功能恢复。

04

04

介入与手术治疗

机械取栓适应症

机械取栓适用于急性脑梗死，尤其是大血管闭塞导致的卒中。

急性脑梗死

机械取栓也适用于血管狭窄程度大于70%的颈动脉狭窄和椎动脉狭窄等患者。

血管狭窄

机械取栓的时间窗一般在发病6小时以内，越早进行取栓，效果越好。

取栓时间窗

血管内支架置入术

颅内动脉支架置入

颅内动脉支架置入术主要用于治疗颅内动脉狭窄，降低脑卒中的风险。

03

椎动脉支架置入术可以改善椎动脉狭窄引起的脑供血不足症状。

02

椎动脉支架置入

颈动脉支架置入

颈动脉支架置入术可以有效治疗颈动脉狭窄，减少脑缺血事件的发生。

01

术后并发症防控

脑出血

血栓形成

血管痉挛

穿刺部位血肿

术后需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理脑出血等严重并发症。

术后需给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓形成和血管再狭窄。

血管痉挛是血管内治疗手术的常见并发症，需给予钙离子拮抗剂等药物治疗，以缓解症状。

穿刺部位血肿是血管介入手术的常见并发症，需加强局部压迫和观察，必要时给予特殊处理。

05

康复治疗体系

早期肢体功能训练

肢体摆放与处理

早期正确摆放肢体，避免关节僵硬和肌肉变形，同时给予按摩、被动运动等。

01

翻身与坐起训练

通过训练翻身和坐起，增强躯干和肢体的控制能力。

02

站立与行走训练

在康复师指导下，逐步进行站立和行走训练，提高下肢承重和行走能力。

03

通过听、说、读、写等多种方式，刺激患者的语言功能，促进语言恢复。

语言康复训练

针对患者的注意力、记忆力、思维等方面，设计相应的认知训练游戏，促进认知功能恢复。

认知功能训练

针对患者出现的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持，提高患者康复信心。

心理干预实施路径

语言与认知恢复方案

心理干预实施路径

社交活动参与

鼓励患者参与社交活动，提高社交能力，减轻心理压力。

03

提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者建立战胜疾病的信心。

02

建立心理支持系统

了解患者心理状况

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