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腘动脉损伤治疗
演讲人：
2025-05-27
目录
02
临床表现与诊断
01
解剖与损伤机制
03
急救与早期处理
04
手术干预方案
05
术后管理要点
06
康复与随访
01
解剖与损伤机制
腘动脉是下肢的主要动脉之一，起自股动脉，经过腘窝，分为胫前动脉和胫后动脉。
腘动脉在腘窝内位置较深，上方有股骨和肌肉等结构保护，但易于受到外力损伤。
腘动脉的分支供应小腿和足部的血液，因此损伤后可能导致下肢缺血坏死。
腘动脉解剖位置
常见损伤原因分类
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如刀割、枪击等暴力直接作用于腘动脉，导致其破裂或断裂。
穿透伤
如手术操作不当、介入诊疗等导致的腘动脉损伤。
医源性损伤
如交通事故、跌落等造成的腘窝部位挤压或扭曲，使腘动脉受到间接损伤。
钝性伤
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03
02
如动脉硬化、腘动脉陷迫综合征等导致腘动脉血管壁逐渐变薄、失去弹性，易受损伤。
长期慢性损伤
04
病理生理学变化
血管内膜受损
血栓形成
血管壁炎症反应
远端缺血坏死
损伤后，腘动脉内膜可能撕裂或剥离，形成血栓或引起血管收缩，导致远端缺血。
损伤后，血小板和凝血因子在受损部位聚集形成血栓，阻塞血管，影响远端血液供应。
损伤引起血管壁及其周围组织的炎症反应，导致血管通透性增加、水肿等病理改变。
若腘动脉完全断裂或阻塞，远端肢体将失去血液供应，出现缺血坏死，严重时可能危及肢体存活。
02
临床表现与诊断
急性症状与体征
局部疼痛
腘动脉损伤后，患者可出现膝关节后侧剧烈疼痛，疼痛可向小腿放射。
肢体缺血症状
腘动脉损伤可导致小腿及足部供血不足，出现皮温降低、皮肤苍白或发绀、感觉异常、运动障碍等缺血症状。
搏动性血肿
腘动脉损伤后，血液可积聚在膝关节后侧，形成搏动性血肿。
肢体远端动脉搏动减弱或消失
腘动脉损伤后，小腿及足部动脉搏动可能减弱或消失。
超声可以显示腘动脉的断裂、血栓、狭窄等病变，还可以评估远端动脉的血流情况。
影像学检查方法
超声检查
MRA可以清晰地显示腘动脉及其分支的影像，对于诊断腘动脉损伤具有较高的准确性。
磁共振血管成像（MRA）
动脉造影是诊断腘动脉损伤的金标准，可以明确腘动脉的断裂、狭窄、血栓形成等病变，以及远端动脉的显影情况。
动脉造影
严重程度分级标准
Ⅰ度损伤
Ⅲ度损伤
Ⅱ度损伤
Ⅳ度损伤
腘动脉内膜受损，但血管腔未完全断裂，远端仍有血流通过。
腘动脉部分断裂，远端血流减少，但仍有部分血流通过。
腘动脉完全断裂，远端无血流通过，出现严重缺血症状。
腘动脉及周围组织广泛损伤，包括神经、肌肉等，病情严重，需及时救治。
03
急救与早期处理
现场止血技术
使用干净的纱布或绷带直接压迫伤口，以控制出血。
压迫止血法
在伤口上方扎止血带，阻断血流，以达到止血目的。
止血带止血法
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，促进血液凝固。
药物止血
血管临时修复策略
血管吻合术
在显微镜下将断裂的血管进行端端吻合，恢复血液流通。
01
血管移植术
当血管缺损严重时，可采用自体血管或人工血管进行移植。
02
血管内支架术
在血管内置入支架，以支撑血管壁，保持血流通畅。
03
并发症预防措施
使用抗生素预防感染，保持伤口清洁，定期更换敷料。
预防感染
抗凝治疗
密切观察
使用抗凝药物，预防血栓形成，保持血管通畅。
密切观察患肢的血液循环情况，及时发现并处理血管危象。
04
手术干预方案
开放性血管修复术
血肿清除术
对于腘动脉周围血肿较大、压迫神经或影响关节活动的患者，需进行血肿清除术，以减轻症状。
03
当腘动脉损伤较严重或无法直接修补时，需采用自体血管或人工血管进行移植，以重建血流通路。
02
血管移植术
血管修补术
对于腘动脉损伤较轻的患者，可直接进行血管修补，恢复血液流通。
01
通过导管将血管内支架置入腘动脉狭窄或闭塞处，以扩张血管、恢复血液流通。
血管内支架置入术
利用球囊的扩张力，将腘动脉狭窄处进行扩张，改善血液流通情况。
球囊扩张术
对于腘动脉血栓形成的患者，可通过导管注入溶栓药物，溶解血栓，恢复血液流通。
血管内溶栓术
腔内介入治疗技术
移植物选择与应用
自体血管移植物
可选用自体大隐静脉、桡动脉等作为移植物，具有组织相容性好、不易感染等优点。
人工血管移植物
移植物长度与口径的选择
对于自体血管条件不佳或无法获取的患者，可选用人工血管进行移植，但需注意防止感染、血栓形成等并发症。
根据腘动脉损伤的程度和范围，选择合适的移植物长度和口径，以保证手术效果和血液流通。
1
2
3
05
术后管理要点
肢体远端动脉搏动
术后需密切监测患者肢体远端动脉搏动情况，以评估血管再通和血流恢复情况。
皮肤颜色与温度
观察患肢皮肤颜色是否红润，温度是否温暖，以判断肢体血运状况。
毛细血管充盈时间
通过检查毛细血管充盈时间，可判断肢体微循环灌注情况。
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